县级医院心内科20强是如何诞生的

县级医院专科能力水平提升才能实现“大病不出县”，提升心内科专科能力水平已成为6000多家县级医院心内科学术带头人最关注的问题。哪些县级医院的心内科学科最厉害？ 4月14日，社科文献出版社出版的医院蓝皮书《中国医院竞争力报告（2017）》排出“2016中国医院竞争力县级心血管内科排名20强”榜单。

图1 中国医院竞争力2016年度排行榜-县级心血管内科排名20强

《中国医院竞争力报告（2017） 》为香港艾力彼医院管理研究中心发布，该中心为第三方的民间研究机构。心在线专访了医院蓝皮书副主编，香港艾力彼医院管理研究中心执行主任王兴琳教授，为您揭秘榜单背后的县级医院专科能力评价体系。
评审指标
王兴琳教授介绍，县级专科能力评价综合考虑四方面的指标：基础指标、技术指标、诊疗设备指标和学术指标。
基础指标包括医务人员配置、开放病床数、运营情况等，与诊疗设备指标一起构成医院专科的基础结构；技术指标包括住院患者抢救例数、并发症发生率、院内感染率、经鉴定医疗事故发生率、住院重点疾病死亡率等，技术指标综合评价专科医疗质量和患者安全；学术指标包括学术论文、学术研究和重点专科建设情况，评价医院专科声誉和发展潜力，详见图2。

图2 县级专科能力评价30个指标

专科能力评价的数据主要来源于对医院的问卷调查，那么，这种医院自行提交的数据会不会存在不真实的情形呢？王教授告诉记者，艾力彼从两个方面来核查数据的真实性。首先，要求医院行政管理部门在这些问卷数据上加盖公章，承诺数据真实性，同时部分参考住院病历首页数据和合作卫计委提供的医院数据，查验不同来源数据的一致性，确保数据的四个特性：科学性、准确性、连续性、可获得性。

其次，评价体系建立在医疗大数据基础上，多达30个的指标大数据彼此之间存在着合理的比例关系，如果医院在某些数据上提供了不真实的信息，在数据核查阶段就可能发现数据之间的矛盾性。数据之间的关联，就如拼图，若几个数据换了，就可能牵一发动全身，无法正常拼图。

与其他排行榜的区别

香港艾力彼医院管理研究中心是第三方的民间研究机构，从2010年开始每年发布中国医院竞争力排行榜，通过分层评价已形成10大竞争力榜单（下称竞争力榜）。该榜单目前已经成为我国医院四大排行榜之一。与其他排行榜比较，这份榜单有哪些独特的地方呢？王兴琳教授重点解释了竞争力榜单与复旦医院专科排行榜（以下简称复旦榜）和美国最佳医院专科排名（以下简称美国榜）的区别。

在排名目的上，艾力彼县级医院专科排行榜与复旦榜和美国榜均不相同。后两者的排名目的是为疑难杂症患者提供指南，因此很重视专科声誉和行业评价，不考虑地区差异和医院层次差别。而县级医院专科排名的目的是为了提高县级医院专科服务能力，因此强调进行分层级的评价，评价针对在同一层级上的医院。在流程上，后两者是在专科排名的基础上进行医院综合排名，而县级医院专科榜是在医院综合排名后进行专科排名。

图3 王兴琳教授讲解榜单

王教授认为复旦榜和竞争力榜各有特色。复旦榜的评价是声誉评价，主要是专家视角，只要专家样本量足够大，还是有很好的科学性。不过另一方面，专家对于医院可能会有不同的熟悉程度；而竞争力榜的评价体系主要建立在客观数据的基础上。专家咨询只是在建立评价指标阶段。进入评价阶段，则完全是数据说话，客观性较强。不过这种评价方法也需要避免数据不准确的问题。两者区别参见表1。

表1 竞争力县级医院专科排行榜与复旦医院专科排行榜的区别

美国最佳医院专科排名是我国医院排行榜的参考对象，竞争力排行榜在评价方法学上也部分参考了美国医院排行榜。但与其也有较为明显的不同，参见表2。

表2 竞争力县级医院专科排行榜与美国医院专科排行榜的区别

注：表格只列举了部分区别，详细内容请参见《中国医院竞争力报告（2017）》453-454页。

图4 庄一强主任讲解医院蓝皮书

医院蓝皮书主编、香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强表示，这是我国首次由第三方医院评价机构发布的县级医院专科能力排行榜。排行榜对心内科、神经内科等12个专科进行了评价。排名前列的县级医院在心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、肿瘤科、儿科等六个内科专科评价上呈现出了较高的医疗质量和患者安全质量。此外，数据显示，这些专科的床位使用率较高，而高学历的医疗人才和高职称的医务工作人员较少的特点。针对这些情况，未来在县级医院的发展中可以做进一步的规划。