晚期肺癌必看：肺癌靶向治疗流程

可以说，癌症中最厉害的非肺癌莫属。因为肺癌比较特殊，它的发生起初很隐秘，临床症状和其他肺部疾病的症状区别不大，所以近80%的患者不知不觉就发展到了中晚期，错过了手术机会。到医院就诊时，仅能进行姑息治疗，致使生存时间很短。 

晚期肺癌除了绝望还能做什么？ 

有一些患者认为既然病情已经发展到中晚期，治与不治活的时间都差不多，干脆不治了。其实不然。虽然被确诊了晚期肺癌是个坏消息，但是随着靶向治疗的出现，晚期癌症患者的生命已经被大大延长了。

什么是靶向治疗？

靶向治疗是当下很“时髦”的治疗癌症的有效手段，可以说其前途一片光明。顾名思义就是瞄准肿瘤细胞上特有的靶点进行治疗。相比“敌我不分”的化疗，靶向治疗更精准，虽然还不能治愈肺癌，但可以有效延长患者的生存时间；而且对正常细胞伤害小，比化疗的副作用更轻微，可以提高晚期肺癌患者的生活质量。 

我能用靶向治疗吗？

很多靶向药物已被证明只对部分肿瘤患者较为有效，而剩下的则是微效和无效。这是因为每一款靶向药必须针对相应基因靶点的患者才会起效。下图是肺癌患者基因突变会出现的分子靶点及相应的靶向药物。

由图可见EGFR突变占着相当大比例，并且在市场开发的新型靶向治疗药物也比较成熟，针对EGFR突变的治疗主要有易瑞沙、特罗凯、凯美纳等。若已被诊断为EGFR突变，使用这些靶向药为最佳人选。可以说，这类病人，也是幸运加冕。下面我们来聊聊EGFR靶向治疗的方法。

EGFR靶向治疗关键点

第1步：进行EGFR基因检测

如果检测发现了EGFR基因突变阳性，患者就可以进行靶向治疗了； 如果检测结果是阴性的，医生会推荐患者进行化疗等其他治疗方式。建议尽量做基因检测，不主张盲目吃药。

第2步：选择靶向药物开始治疗

从本质上说，EGFR就是一坨蛋白质。这一坨蛋白质上面有一个坑坑洼洼的“钥匙扣”，就是用来接收传导细胞送出的信号分子。那么研制靶向药物，就像配钥匙，好的钥匙可以完美地适应“孔”的形状，将其完全占据，不给信号分子结合的机会，从而阻断下游的通路。第一代EGFR靶向药易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）、凯美纳（埃克替尼）都能插入锁孔，只是在微小的锯齿状上有差别，所以如何选择，还是听从肿瘤医生的建议。

第3步：坚持定期监测观察病情

每2个月做CT检查，观察肿瘤变化。

第4步：如果发现病情进展，再次做基因检测并调整治疗方案

根据病情，医生可能会制定以下方案：

A．做基因检测，若发现T790M突变（由于耐药性），则尝试第三代靶向治疗

B．继续第一代靶向治疗

C．尝试化疗

超过半数的患者会被推荐使用A方案。这是因为第一代靶向药，虽然疗效显著，但多数病人在使用1-2年左右的时间会出现耐药，肿瘤便会开始反弹，虽然每位病人的耐药原因不尽相同，但超过半数的病人是因为EGFR新突变T790M直接导致第一代药物失效。简单来说便是，第一代钥匙出现松动，让癌细胞有机可趁。

针对该突变位点，目前可以使用奥希替尼（AZD9291）来继续控制肿瘤。奥希替尼是阿斯利康公司推出的第三代EGFR靶向药物，在两个临床试验中，奥希替尼对T790M阳性的患者客观应答率为57%和61%，数据还是非常可观的。

如果是其他突变导致耐药则需用对应的靶向药。