第31篇海外研修报告《英国学习》

英国北米德兰大学研修报告

烟台毓璜顶医院妇科 丛江琳

专科医生赴英国曼彻斯特研修项目 第一期

在国际应急管理学会医学委员会的组织下，经过漫长而心焦的等待，我们第一期赴曼彻斯特学习项目终于成行。带着紧张又期盼的心情，经历了近20小时的飞行，终于在2016年9月4号一个雨天抵达曼彻斯特。在英国的近三个月学习，让我对英国及所在医院有了更深的了解。以下是我此次学习的一些心得体会。

一、精心准备的上岗前培训：

来到英国后，我们在曼城进行了两周的英语培训，内容包括语言培训和相关医疗体系的介绍，授课老师有专职的语言类教授，也有来自不同医院的负责人。事实证明，这对我们进入医院后的工作非常有帮助。真正的自己张口说英语，才发现以前学到的、听得、说得和实际英国人用的的确差别很大。在曼彻斯特瓦伦特商学院老师们的鼓励帮助下大家都敢于开口说英语，提问题，这对于语言的学习非常重要。而且从这个培训能够看出，英方项目组为促成这个项目的成功实施的确是做了很多调研和大量的工作，包括请相关人士来给我们授课。同时，从培训课程上，我们充分了解了英国人为之骄傲的全民保健体系NHS，让我们在进入医院之前就熟悉了医院的体系和工作流程。     

二、周到细致的学习安排和生活保障：

曼彻斯特瓦伦特商学院是英方项目的实施方，Ged教授及其团队成员Martin、Catherine、Belinda为我们项目的顺利实施付出了很多努力。在曼城培训期间，英方老师不仅认真授课，在课余时间Ged和Martin教授还带领我们参观曼城市容和美术馆，邀请我们全体学员去他家里做客，准备了丰盛的晚宴，甚至还带我们在小酒吧里品味英国文化。在我们学习期间，Ged教授作为我们北米德兰医院的联络人，每两周来医院一次，听取我们的意见和反馈，其他医院的联络教授也是如此，并且在中期和末期进行两次学习汇报，及时处理并帮助大家解决困难，督促大家更好的完成学习任务。他们严谨而认真的工作态度让我们深受感动。我们的生活保障是由两位华人负责的，在英国看到祖国同胞格外亲切，两位老师给我们安排了非常舒适的住宿公寓，并且提供了一周的免费食材，对我们提出的生活方面的问题及时联系解决，让我们在国外也有了家的感觉，感谢他们的付出和辛苦。

三、充实的临床学习：

根据专业的不同我们小组一行十人作为“Clinic observer”被安排到了英格兰北米德兰大学医院(University hospital of North Midlands)学习。这家医院位于staffordshire 的stoke-on-Trent，是一个有1200多张床位的综合医院，这在英国，是一所很大的医院了。来到第一天，导师Mr RAUT和Mrs Wu带领我们熟悉了医院的主要部门和布局，因为我是妇科，专业偏重于妇科肿瘤，所以导师为我制定了详细的工作安排，每周一我会参加妇科肿瘤的多学科会诊（MDT）、周三参观门诊宫腔镜、阴道镜，周二、周四下午参观病房妇科良性、恶性疾病的手术，包括腹腔镜子宫切除、宫颈癌根治术；开腹子宫切除、经阴道子宫切除，晚期卵巢癌手术等，甚至我还有幸参观了达芬奇机器人手术，教授介绍他们的机器人手术已经有十年的历史了，这足以说明这家医院妇科的实力。周二、周四上午跟着教授出门诊，在SAU和急诊病房观察妇科医生处理急诊病人的流程和程序。这里的每一个医生和护士都非常的热情、有耐心，在出门诊和手术间歇，他们会认真回答我们提出的每一个问题，为了让我们听得清楚，他们会特意放慢语速，有时甚至会画示意图和在goole字典上查找合适的中文词句给我们讲解。

四、临床学习体会：

通过这段时间的学习和思考，我也发现了一些值得中国医院学习的地方。

1.和谐融洽的医患关系：在英国，患者和医生都互相尊重，患者信任医生，即使是年轻大夫；医生就诊过程中态度好，注意人性化服务和保护患者隐私，比如妇科检查时会有女护士在场，患者准备好医生才会进入检查间，患者下身会盖毯子遮盖隐私部位，遇到宫腔镜等有创检查，会专门有一名护士和患者聊天，帮助患者放松心情等等。这种和谐的医患关系，可能与以下几个方面有关：1）全民免费医疗服务，英国全体民众和在英国居住六个月以上并交纳保险金的外国人均可享受。所有的检查和治疗均免费，我在宫腔镜门诊看到一个用诺舒行子宫内膜消融术的，这个器械在国内属于自费项目，价格是8800，但在这里，只是门诊手术就可以完成，而且病人不用花一分钱。2）英国医生的工作负荷较中国医生明显少，这样和患者之间有更多的时间沟通。3）民众文化素质相对较高；4）宗教信仰使患者和医生间有更多的宽容和理解。

2.与患者之间沟通到位：在门诊，因为GP已经将患者相关检查做完，大夫更多的是与患者沟通、说明病情及不同的治疗方法和利弊，给出治疗建议，让病人理解并作出选择，签署知情同意，预约手术等，一般就诊时间为20-30分钟，甚至更长，一个专家一上午一般就诊患者在5-8名。但在中国，一个医生可能一上午需要看30-50个病人，每个患者可能最多只有5-10分钟的就诊时间，就诊时间短以及仓促的解释往往增加了患者的不满。

3.防范院内感染：在北米德兰医院，门诊入口和急诊室门口、每间手术室门口，都有快速手部消毒装置，提醒医务人员或患者出入之前进行手消毒，减少院内及院外交叉感染。

4.手术病人常规穿弹力袜：病人进入手术室之前常规穿弹力袜，术前给患者下肢放置充气按摩装置，术中使用，预防下肢静脉血栓的形成。

5.术中使用保暖装置：麻醉后患者上身放置轻巧的充气式保温毯，持续保持一定温度，有利于患者生命体征的平稳和术后麻醉复苏。

6.移动病人的“利器”：手术前在手术室内的麻醉间打好麻醉再推入手术室，在麻醉床和手术床之间挪动病人是用一个床板大小的厚约3mm的硬的光滑的平板，插入床单下方，很容易把病人滑动过来。

7.带气囊的Trocar：腹腔镜手术用的trocar下方都有气囊，固定好了以后把球囊一充气，trocar就不会移动或被拔除腹壁，利于手术操作。

8.充足的人员配置：手术室洗手护士一名，巡回护士2-3名（分别负责摆手术体位、准备电器械、和洗手护士清点术中用品），所以分工明确不忙碌。

9.术后专门的复苏病房：手术结束患者就被送到旁边的Recovery room，如果苏醒的晚就插着管、捏着皮球先过去，再复苏。这样把手术间腾给下一个病人，同时又能加强观察，减少术后并发症，让患者安全度过围手术期。

10.独立的刷手池：每个手术室外间都有独立的洗手池，台上医生护士洗完手穿上手术衣即进入手术间，减少污染机会。

11.注重术后镇痛：不管是开腹手术还是腹腔镜手术，术毕缝合之前，都经表皮向皮下注射局部麻醉药物，减少术后疼痛，这也符合现在倡导的ERAS（快速康复外科）理念。

12.较为完善的病历资料和随诊系统。在英国，每个患者都有自己的NHS就诊账号，病人每次就诊的信息，包括所有的检查资料都记录在电脑系统上，包括GP和专科医生之间就病人转诊的信件，而这些信息不归病人和医院所有，只属于NHS，这样无论病人在哪里就诊，都可以通过其账号查阅到既往的疾病信息，非常完善，尤其对于统计疾病种类、发病率和不良反应等，准确率非常高，同时信息的互递也避免了病人多次的重复检查。当然，病人每次就诊，专科医生也都会对既往史等等再进行详细的询问和记录，避免遗漏。

此外，我还注意到了一些疾病治疗观念的不同，比如在中国，晚期卵巢癌也强调最大限度的减瘤术，认为能提高无瘤生存时间，延长生存率，但这样的手术往往会带来不同程度的并发症。在我学习的北米德兰医院，晚期卵巢癌的病人减瘤手术不清扫盆腹腔淋巴结，专家解释说，因为他们的研究认为，清扫淋巴结不能改善总体生存率，反而因为并发症影响化疗，降低生活质量。我想，这不仅仅是一个治疗理念的不同，支持他们这样做的原因是因为他们有循证医学的研究结论，所以敢用于临床，但在中国，医务人员疲于应付繁杂的日常工作，而无暇顾及病历的回顾与总结，所以，对某一类疾病的治疗往往人云亦云，缺少个体化，对治疗效果缺乏统计学分析，我想这一点需要我们深思及改善。

五、通过近三个月在英国北米德兰大学医院的学习，对回国后的工作有了一些新的思考和想法。

1.加强妇科疾病防治的科普宣传。很多妇科疾病，如阴道炎症、性传播疾病、宫颈癌前病变等等，都与性知识和生活方式有关，对广大人群积极开展卫生健康知识的宣传教育有助于女性朋友了解并预防相关妇科疾病。在英国很多社区医院和家庭门诊，甚至电视广告，都有相关疾病的宣传与知识培训。可以利用医院的“健康大讲堂”、走进社区、大型企业等活动，开展这项工作。

2.积极开展并落实我院宫颈病变门诊的工作。英国北米德兰大学医院妇科非常重视宫颈癌前病变的筛查，年宫颈细胞学检查2000余例，阴道镜门诊有专门的阴道镜专家出诊，有严格的诊治流程和规范，并且实施严格的质量控制，定期做出统计分析，为本地区宫颈疾病的防治和妇女健康发挥重要作用。在中国，宫颈疾病越来越得到各级医院的重视，大家纷纷成立宫颈疾病诊治中心，但治疗流程尚欠规范，有的医院纯粹以营利为目的，对HPV感染的年轻女性动辄上千上万元的药物治疗，亦或者leep过度的治疗。在我院妇科，虽然申请成立宫颈疾病诊治中心，但因忙于住院病区的工作，此项业务并未正式开展，缺少宫颈疾病的科普宣传，阴道镜检查和宫颈疾病治疗都缺乏规范，没有跟得上毓璜顶医院前进的步伐，如果想让这个亚专科逐步发展成为有一定影响力的专科门诊，必须要重视人才培养，并实行门诊分类诊疗，例如开辟专家阴道镜门诊等，就诊及阴道镜检查及随诊由专科医生一条龙服务，才能逐渐实现宫颈病变门诊的正规化。

3.开展并加强围手术期镇痛等快速康复外科（ERAS）技术。在北米德兰医院，见到的围手术期镇痛、术中保温、术后复苏等都是ERAS技术的重要部分。在我赴英学习期间，我院已逐步开始实施这项技术，希望回去后能和麻醉师合作加强这项工作。

4.完善患者随访制度：在北米德兰大学医院，患者都有详尽的病史资料，因为NHS管辖所有患者的病历资料，病人所有的就诊信息、病史、检查结果都能在系统里或病人厚厚的手写病历里查到，极大方便了患者就医，而且能够保证医疗机构统计数据（如发病率、不良反应等）的准确性。但在中国，病人在不同医院间就诊重复检查率高，即使在同一医院也可能出现多个不同的住院号，而无法确认检查结果，也使病人信息杂乱。而且因为病人量大，往往无法做到系统的随访，只能依靠病人的自觉性随诊。虽然短时间内我们可能无法凭借医保号在全国联网查阅病历系统，但我们可以在每个病区、专科门诊建立随访系统，比如在宫颈病变门诊，对筛查结果异常的女性建立门诊档案，根据其病情约定下次就诊时间，再将病历资料记录，逐步完善档案系统，这对病人的随访及本地区疾病的预防、治疗及监控有非常大的意义。其实这项工作在国内一些大医院已经开展，比如协和医院就非常重视病人的随访，有专人专管，有的妇科肿瘤的病人随访资料经过多年积累已经是非常的厚了。这是值得我们学习并借鉴的地方。

另外一点反思就是要加强英语学习，尤其专业外语，因为不能很熟练的运用专业外语和口语，在很大程度上制约了和外国同行的深入交流，所以感到非常的遗憾，同时也提醒我们语言的学习是持续、终身的工作！

三个月的学习虽然短暂，但其中的方方面面值得我以后细细体会。衷心感谢国际应急管理学会医学委员会（TEMC）陈冉主任及其团队为我们搭建学习平台，感谢曼彻斯特瓦伦特商学院Ged教授带领的团队对我们无微不至的帮助和关心，感谢刘洋于今女士和刘凯德先生在生活上给予的帮助，感谢烟台毓璜顶医院和妇科领导同事们在人员紧缺的情况下对我出国学习的大力支持，感谢我的家人对我的支持，感谢和我共同生活学习了三个月的各位医生同事们。在英国经历的三个月将会是我人生中不可多得的宝贵财富，让我们继续前行，共同推进祖国医疗事业的进步！