论医学大牛是怎样练成的（二）

上一期，我们介绍了要想成为医学大牛，基本功一定要扎实。如果你已经在有意识的培养临床基本功。那么，恭喜你，你离医学大牛又近了一步！

医学大牛的修行之路是艰辛并且漫长的，但发展迅速的医学科学技术却可以减轻我们的负担。随着科技的发展，越来越多的先进诊疗仪器应用于临床，更是为医生们精准诊治疾病提供了强有力的帮助。

临床上，辅助检查的一般思路是先按照便宜好用、技术要求低、无创的来，不能很好的确定，再选择贵的，技术要求高的，有创的检查项目。针对患者的症状，选择合适的辅助检查项目，并对结果进行正确的判读，这是临床思维在辅助检查上的体现。恰当的使用高端检查设备，既可以缩短确诊的时间，减少患者痛苦，还可以免去患者不必要的花销，这是医术的体现，也是医德的体现。

但是，在临床上，也有些“懒医生”寄希望于通过广撒网似的安排高端检查来帮助查找病因、明确诊断并且辅助治疗。这种行为是不可取的。在临床诊疗过程中，过度的依赖高端检查，不认真开展基本检查，临床诊断中也不多动脑思考，最后只会让医生和患者都迷失在种类繁多的检查之中，最终引发各种纠纷。

这样的实例并不少见，梅铭惠教授就报道了一起医生依靠CT诊断宫外孕，因延误治疗导致患者死亡。

“一年轻的女出租车司机因腹痛于发病当晚9时许自行开车到医院急诊室就医。接诊医生以腹痛待查留医观察，期间既没有详细的询问病史，也没有认真地进行体格检查，只是作了一般性处理，次日接班的医生仍未对患者主诉和体征作进一步分析和思考，接近中午时分，科主任指示做腹部CT检查，结果CT报告怀疑宫外孕。此时，医生才恍然大悟，想到宫外孕的诊断，急请妇产科会诊，拟行手术治疗。遗憾的是患者在留观近16h之后尚未来得及手术就死于失血性休克。

如果

接诊医生在病史的询问中注意到婚姻与月经史；

体检时注意到腹痛的部位与体征，以及患者重要生命体征的动态改变；

实验室检查注意了血色素、红细胞的变化，妊娠试验是否阳性；

B型超声注意到有无腹腔积液等这些最基本和重要的资料；

那么

该例的误诊是完全可以避免的。

这起事件中，部分医生基本知识与技能的贫乏与萎缩令人深思。这个事件也同时说明了临床基本功的“含金量” 到底有多高！ 过分依赖辅助检查危害有多大！

如果你认为有高科技诊疗设备开路和支撑就可以高枕无忧，那么最后也只会造成不可挽回的后果。

要知道即便是最常见的疾病阑尾炎，临床上误诊也不少。资料显示，美国华盛顿州立医院1987～1998年间收治63707例阑尾炎，其中15．5%的患者被误诊为与阑尾炎完全无关的疾病，接受腹腔镜阑尾切除的误诊率高于开腹切除者。

以上结果显示：CT、超声和腔镜的应用并没有带来医生诊断水平的相应提高和误诊率的下降。

由此可见，在诊疗过程中，过分依赖依赖高端检查并不是一件好事情，其结果只会使医生们滋生惰性，不愿意去思考，于患者的生命健康、医生的个人成长都不是一件好事！

参考文献：

梅铭惠．医学中的哲学:临床思维[J]．医学与哲学(临床决策论坛版)，2008，29（12）:3-8．

竺可青.中华内科杂志，2004,43（2）：128-130

Medicine，1996,75（1）：29

打赏