治趣：论医学大牛是怎样练成的（一）

在各个领域，总有这样那样的大牛让人顶礼膜拜。咱医学圈向来也是大牛辈出的地方，读书的时候看着讲台上的老师无比仰慕、实习的时候跟着带教老师心生敬畏……刚入职那会儿，听着医生前辈们“指点江山”，总思考着：“啥时候才能独当一面呢？”

医学大牛的养成从来不是一朝一夕的事，这一路成长也是要“披荆斩棘”。

首先，成为医学大牛最重要的前提是——你要学医！耐力不够、不肯吃苦的学生，很多医学院校的大门已经关闭。至于非医学生要想成为医学大牛？免谈！

其次，顺利毕业后你要从医，根据统计，每年大概有5/6的医学生选择了别的职业，这时候，成为医学大牛的大门已经暂时为他们关闭了。

顺利闯过了这两关，说明你已经具备成为医学大牛的基本条件，接下来就是“过关斩将”，修练“武功”，成长为一名医学大牛了！这个过程可长可短、因人而异，有些人止步于不同的阶段、而有的人则一路高歌猛进，成为医学大牛。

在医学大牛修炼路上，你要具备坚实的临床基本功。

所谓临床基本功，可不仅仅是书读得好、分数考得高那么简单，那只能说明你是“好学生”，并不能说明你的临床基本功扎实。

但是，科技日新月异、世界变化太快。随着现代医学的迅速发展，越来越多的先进诊疗仪器应用于临床，为医生们精准诊治疾病提供了强有力的帮助。这时候，有人就以为临床基本功不那么重要了，有仪器就可以了。如果你也抱有这种想法，那么恭喜你：成为医学大牛的路又为你延长了。

临床基本功是正确诊断的基础。

详细询问患者病史，认真、规范、全面的体格检查、 细致的察言观色，进而根据患者的临床表现和检查结果来推断可能的诊断，这些都是临床基本功的体现。在这种情况下，绝大部分的常见病都逃不过你的火眼金睛。即便是一些特殊疾病或少见病，你也会找到蛛丝马迹，随后再根据需要做些必要的辅助检查，而不是单靠昂贵复杂的特殊检查来逐一排除。

临床中，这样的“医生”并不少见：面对患者不注重病史收集和体格检查、甚至根本不进行体格检查；仅仅根据粗略的信息就简单地、不加分析地开出一大把检查单；无针对性地、 漫无边际地撒大网，试图以这种方法来捕捉疾病的诊断线索……他们忽视了基本功在临床诊断中的重要作用， 而临床基本功恰恰是医生在临床实践中发现问题的最基本手段， 疾病的很多重要线索都是通过病史询问和体格检查获得的。

有的人扎扎实实的打好基础，练好基本功，在成为医学大牛的修行之路上稳步前行；而有的人，则妄图借用高端设备来帮助自己快速成长，不注重基本功，不培养科学的临床思维，最终也只是揠苗助长，后继无力。

如果这还不能说服你，那么一起来看一个病例，非常典型！

病例

患者，女，20岁。主诉右髋关节疼痛半年入院。患者无外伤史、无发热、无其他关节疼痛及活动受限。查体除病变关节活动略受限外，无其他明确的阳性体征。实验室检查，包括髋关节X光片，均无阳性结果。临床考虑类风湿性关节炎的可能性大， 给予激素治疗， 疗效不满意。当笔者接治该患者后，重新详细地询问了病史，在家庭史中了解到患者的父亲及弟弟均患有肺结核病，并有咯血病史。考虑患者有关节结核的可能，同时全面细致地进行了查体，在其右臀部发现一个很小的包块，经过穿刺直入髋关节，抽出于酪样坏死物质近1000 ml。活检证实为干酪样物质，从而明确了诊断。经过抗结核治疗，患者治疗好转出院

通过这个病例，临床基本功的重要性也就不言而喻了。作为繁忙于临床工作的医生，必须要有坚实的基本功，这项“基本功”更多的是“临床思维”的外在表现，它能够帮助临床医生在现象后面看到本质；在两者似乎无关的现象中看到联系；在一般现象中发现特殊；在特殊中观察到一般；在杂乱无章中找到规律；在疾病迁延发展中理出不同阶段；在现存状态中预见到未来。

而这一切， 都是任何一位医学大牛必须具备的基本素质。

千里之行，始于足下。唯有一步一步的打好基础，才能走得更远，飞得更高。要想成为一名医学大牛，首先是得有坚实的基本功，培养科学的临床思维，这样才不会在修行的起点就迷失了方向。是止于此，还是继续前行？聪明如你，又怎会不知。

参考文献：王士雯．胆大心细和动脑是临床医生的基本功［J］．现代医院，2004，4(1) : 78-79．

杨志寅．临床思维与临床决策[J/CD］．中华诊断学电子杂志，2015，3(2):79-83．