北大医疗：谨防医疗行业中的“黑天鹅”

2016年医疗行业发生了很多大事：最高规格全国卫生与健康大会召开，“健康中国2030”战略规划出台，两票制、零加成等医改新政策频频推出，民营医院数量首超公立医院，军队取消有偿服务，企业医院加快剥离母体，独立检验中心、影像中心、血透中心等纳入医疗机构理……变化所造成的影响往往比想象中来得更快。医改持续深入并进入深水区，医生对于医院的依附开始松动，分级诊疗制度推行使大医院规模扩张粗放经营模式受到挑战，两票制、零加成等政策造成医药流通行业格局重组；医保继2012年出现拐点之后，部分地方医保基金已出现穿底风险，地方财政补贴压力巨大。同时，我们也看到，对医疗行业虎视眈眈却了解甚少的各路机构纷纷杀入。借用一个流行语来说，就是黑天鹅事件在医疗行业也不消停。

危与机

我们来解读几个关键性政策，分析其中的“危”和“机”。北京2016年11月出台政策，提出公立医院放开特需价格，由医院自主定价。和其他社会资本办医机构一样，一开始我们也很紧张。进一步了解政策后，才知道还有一个总量10%的限制，但是这个10%是空间的10%，或床位的10%，还是总量的10%，目前解读的不是很清楚。不管怎么说，对于尚处于发展早期的社会办医，这绝对是是一个挑战。

北京可能会在今年4月全面推广药品零加成和医事服务费，医院开药的利润即将消失。还有分级诊疗制度列入医改的重要内容，成为检验医改成效的重要指标。给大家透露一个值得关注的数据。今年初，国家卫计委一次会议上提到，2015年全国三级公立综合医院年均门诊人次和出院人次分别下降16.8%和13.3%，这意味着分级诊疗体系已经初见成效。国家要通过调整医保报销比例、医保药品目录等手段，引导大家先从基层就医。再有民营资本杀入，并购势头非常凶猛。外来者都认为医院能挣大钱，收购价格极高。这对北大医疗去谈收购价格来说非常不利。当然我们作为北大的企业和北大医学部的产学研平台，无论是品牌价值，还是技术和管理输出能力，确实具备别人所不能比拟的优势。在机会方面，“健康中国2030”规划提出，期望未来中国能够出现一批有国际竞争力的医疗产业集团。从市场规模来讲，健康服务业到2020年是8万亿，2030年达16万亿。在这么大的市场中，北大医疗具有更大的发展突破空间。

还有公立医院去行政化。人社部多次强调公立医院将取消事业编制，但不取消事业单位属性，因为要保持它的公益性。对公立医院的员工来讲,事业编制取消以后，全员采取合同聘任制。这个政策和高校是一样的，对我们是件好事。大医生再不会把事业单位当成铁饭碗。北大医疗这里机制比较灵活，对医生的吸引力也会增强。

2018年底所有大型国有企业的附属医院必须从母体企业分离。企业医院往哪里走？国资委给出了四条路，其中一条就是让专业的办医机构来接收。除此之外，还有医生多点执业、药品上市许可持有人制度、医疗大数据等机遇。

在我们看来，危险和机遇是可以转化的。如果未雨绸缪，提早采取措施，也许对我们来讲就是机遇。华为在总部修建了一个天鹅湖，专门从国外引进8只黑天鹅。华为就是想要告诉大家，黑天鹅就在水里面。在华为的字典里，只有成长，没有成功。再牛的企业随时都可能倒下。

我们一定要抓住国家发展大健康产业的机遇，把危险转化为机遇。北大医疗2003年跨入这个行业，到目前14个年头，有北京大学国际医院作为我们的旗舰，孵化出6个专科方向，成为涵盖医疗服务、医药研发生产流通、医疗产业配套三大板块的全产业链医疗集团，有自己独特的品牌、技术、管理优势，已经构建了护城河。

三个未来趋势

接下来，从三个方面对未来的行业市场分析一下趋势。

一是医保控费将成为常态，并成为制约医院生存与发展的关键。特色学科的打造是医院增加医保议价能力、拓展异地医保的根本。非医保收入将逐步成为医院的重要收入及利润来源。精细化运营水平将直接决定医院的生存。

目前几乎全部国民都纳入了医保体系。大部分人看病都使用医保卡。在医保收不抵支的情况下，医保管理部门倾向采取非常粗暴的办法，卡控医院的医保额度。这也就意味着，我们收了病人，为病人服务，可能收不回钱。医保超额度，我们该怎么办？我们必须完善服务体系，改变客户结构，加大开拓商保客户和高端自费患者的力度，同时要在医保控费的大背景下提高精细化管理的能力，实现合理利润。

二是共生模式，改变市场格局。现在是一个资源共享的开放时代，如果我们没有这样的心态积极和各路精英全面合作对接的话，自己闷起头来做事，真的做不久远。

医院平台化趋势日渐明显，现在国家鼓励成立第三方的检验机构、影像平台、后勤外包、药房外包等。药品对于医院来讲已经不是香饽饽，没利润了。医院也在把药品往外甩。有专门的机构经营药房和管理药品。最可怕的是，马云创建的未来医院在全国已经吸引将近500家医院加入，患者通过支付宝完全实现了预约挂号、查病历、评价医生、评价医院等。这些是我们需要关注的新趋势。

我们是社会资本办医，要思考怎么搭建自己的医联体和协作网络。只有这样，才会有我们的病人输送通道。我们能不能在社会资本办医的圈子里撑起一面大旗，把大家拉起来。我们是否可以和一些公立医院合作，靠我们的独特优势去形成转诊关系。

还有商业健康险的开发，现在中国商业健康险占比非常低，仅约1.4%，而美国同比是37%。我们要敞开胸怀，和保险机构合作，打开医疗数据，和他们一起设计商业健康险种。

三是与顾客创造趋势，而不是预测趋势。医疗生态环境将从疾病诊疗转变为健康管理，医疗付费模式将从按项目付费转变为按价值付费，医生和患者的关系将逐步过渡为伙伴关系，更加注重患者体验。

医生越来越多，但病人也越来越多。这是医学的悲哀，也是医生的悲哀。国家早就提倡要往前端去做预防健康教育，但有谁在做，做的怎么样。社会资本办医是不是也要引进这种理念，在力所能及的范围里往前端做一做，建立客户粘性。

此外，还有医患关系，现在的医患关系越来越紧张。我们作为社会资本办医，应非常注重患者就医体验，更加注重医学人文精神。

面对未来，不确定的是环境，确定的是我们自己。我们要执着于“办医”的理念，不要改变初心。我们解决的社会问题越大，我们存在的价值也就越大。

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