【媒体聚焦】全天候自体血回输挽救产科致命性出血

2017年开始，中国医科大学航空总医院麻醉科已将产科自体血回输列为全天候常规急救技术。

中国医科大学航空总医院麻醉科与手术室护士正在进行自体血回输定期演练

2017年1月18日下午，中国医科大学航空总医院一位前置胎盘产妇待产期间，因突然临产发作，并发出血准备急诊剖宫产，产妇属于中央型前置胎盘，术中极易发生致命性大出血。为保证产妇安全，麻醉科、产科、手术室、ICU等科室密切协作，对该产妇使用自体血回输技术，将术中一千多毫升出血经过分离、过滤及洗涤后回输给产妇，结果在未输异体血情况下产妇成功获救，之后顺利康复出院。

在我国，产后出血占产科死亡原因中首位，全球每年因大出血导致约12.5万产妇死亡。输血是抢救产妇出血的主要措施，但由于产科出血多为急诊，加上血源日趋紧张，产后大出血异体输血经常不及时而导致产妇不测。此外大量输异体血不仅可能发生过敏反应，而且还有肝炎、艾滋病等疾病传播危险。

自体血回输用于其他手术病人已经普及，然而，虽然在200年前英国就有人使用原始自体血回输救治产后出血，但由于羊水栓塞、胎儿细胞污染等致命性危险因素，自体血回输长期以来被列为产科禁忌症。近年来由于技术的进步，以英国为代表的少数西方国家开始尝试现代自体血回输救治产后出血。革命性的自血回输技术，加上白细胞滤器的应用，这一禁区逐渐被打开。

近年来，中国医科大学航空总医院麻醉科把自体血回输作为重点工作加以研究和推广，以期达到节约用血、降低出血死亡和降低输血并发症的目的。特别自2014年以来，定期对麻醉科和手术室全体护士进行自体血回输技术培训和考试，实现了每日24小时，每周7天（24小时x7天）的全天候和无缝隙自体血回输开放。三年来，中国医科大学航空总医院共完成自体血回输十九万六千七百二十毫升。据文献报道，即使在发达国家，正常工作时间外缺乏自体血回输技术人员也是开展产后出血回输技术的主要障碍之一。

自2017年起，中国医科大学航空总医院麻醉科已经把产科自体血回输技术列为“24小时x7天”常规性工作，这在北京尚属第一家。这一技术常规开展将为中国医科大学航空总医院产科安全提供新的保障。

附录：

以往报道一：《中国医大航空总医院手术室麻醉科提供24小时自血回输服务》链接：http://www.hkzyy.com.cn/news/articles/index/103377

以往报道二：《全天候自体血回输服务协助挽救大出血宫外孕病人》链接：http://www.hkzyy.com.cn/News/Articles/Index/103493

附:自体血回输小贴士

美国最新研究结果提示，手术室内最大的浪费是不合理输血, 而且即使有最现代化和严格的管控，异体输血也会引发一定比例的疾病传染(主要指乙肝和艾滋病)，中国近年手术例数以近19%速度攀升，2012年用血量近4000吨(其中一半为术中用血)，而自愿献血者的增长不到9%,因此各地经常出现所谓”血荒”。另一方面，发达国家自体血回输率达40-80%,而我国国家卫计委虽然规定自体血回输率不低于15%,实际发生率却只有1%。

1900年Karl Landsteiner发现血型，使人类异体输血成为现实。1933年美国梅奥诊所的麻醉医生John Lundy建立第一个血库. 然而异体输血在抢救成千上万人生命的同时，一些可怕的副作用也引起人们的恐慌。避免和减少术中异体输血，不仅可解决血源紧张和术中血液流失造成的浪费，而且还可防止因异体输血引起的传染性疾病和异体免疫反应，因此，术中自体血回输已受到医学界和患者高度重视。1980年以来，一些发达国家积极推荐和使用术中自体输血，其效果也得到公认和肯定。

基于安全和经济上的考虑，中国医科大学航空总医院麻醉科与手术室正在采取一切可能措施，调动一切资源， 开展自体血回输工作, 并争取在一到两年内,在血液回输临床工作领先的同时，在学术方面也有所造诣。

（安建雄博士）

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