读《美国医院管理》 谈医院质量持续改进

导语：昨晚八点，“悦读达人群”读书活动特辑，请来健康界传媒副总编辑冯蕾对“医院质量管理”进行专题讲解。如下本文编整自冯老师的专题分享部分内容~

什么是医疗服务的质量？就目前，对于医疗质量并没有一个非常统一和严格的定义，直到2009年，美国的参议院财政委员会的一份报告——《医疗质量是什么，谁决定医疗质量》。在这份报告中，对医疗质量做了一个简要全面的定义：在任何时候，让正确的病人，在正确的时间，接受正确的医疗服务。

《美国医院管理》的质量管理章节中，分享了一位叫科德曼的医生改变医疗质量历史的故事。科德曼医生生平有太多的传奇色彩，由于他对于当时美国当地知名医院无情的揭露，对患者安全质量执着的追求，在他生前受到了很多的非议以及不认可。虽然他在世的时候没有得到公正的对待，但是在他去世74年之后的2014年，在他的墓碑上终于刻上了曾经那句被世人耻笑的话“可能需要100年，才能让我的想法被其他人接受”。事实证明他的想法和理念并未等到100年便被医院管理者广泛接受，他的贡献终于被载入了史册~

科德曼医生的故事告诉我们医院质量管理需要勇气，但是除了挑战时代，挑战社会的勇气之外，更需要的是系统的质量文化，组织架构和管理工具。

而后者就是《美国医院管理》作者刘宇在书中提出的质量安全三层金字塔的理论。对此，冯老师表示十分认同。在她看来，一家医院首先需要在医院战略的层面去重视医疗质量，并在组织架构的层面，去搭建一个科学的架构，从而保证这个医疗质量改进的推行。从文化层面来讲，也需要要建立一个医院战略层面的推行，体现一个自下而上，同时也是自上而下的一个全员参与的文化。

在冯老师采访过和接触过的很多管理优秀的医院中，她发现，但凡是能够做到持续质量改进的医院，该院的领导者一定是非常重视医院全员的参与意识，着力于调动员工在日常工作中去发现问题，寻找创新的改进方法，措施或者是提出解决方案。所以，在冯老师看来，在一家医院进行质量改进和患者安全的行动中，如果离开了一线员工的参与及其积极性的调动，行动不可能成功。

“持续的质量改进，并且追求卓越。医疗质量改进是永无止境的，而且质量的提升也不是一朝一夕的工作，所以我们应该把医院质量改进变成一种常态化，而且是可持续改进的工作。形成这样的质量文化，质量安全才可以在日常工作中渗透到方方面面。”冯老师如是说。

在尚医即将出版的新书《患者案例安全》中有这样一个真实医疗案例：

一个患者因为一个小的眼疾住进医院，经过在医院几天的治疗，眼睛已经基本获得了康复，但患者却在此时发生了一个不该发生的意外跌倒。事情简单来说，是这样的：

由于眼睛的感染，该患者收到的医嘱之一是密集滴眼药水。医护人员按照医嘱，每半小时到一小时给患者滴眼药水，另外，由于患者刚经历一个漫长的离婚官司，身边并没有亲人的照顾。由于夜晚不断地被打扰滴眼药而造成的身体疲乏和困倦，他提出让护士帮他去买一杯咖啡，但是护士们那时候恰好非常忙，于是他只能自己走出病房去买，就在买咖啡回来的路上，他被马路沿绊倒，造成了严重的跌倒事故。这次本应可以避免的跌倒让他延长了住院时间，并且遭受了本应该避免的身体痛苦。

究其这起医疗事故的原因，就是该医疗机构的医护人员并没有充分意识到该患者的跌倒风险，此案例中的患者没有身体重大疾病，也不是高龄人群，于是造成了对他跌倒风险的低估。经历这次医疗事件后，当事眼科病房的医护人员得到的建议是：所有的患者入院时都要进行跌倒风险的评估，而且由于伴随令人不堪重负的用药疗程出现的疲劳和焦虑，所有接受密集滴眼的的患者，都应该被视为跌倒高危患者，特别建议的是，患者在没人陪同时不得独自走出病房。

从这样的一些事件中，我们可以得出一些血的经验！但是我们更应该在医疗日常的工作中去发现潜在风险，防患于未然，从而保证患者的安全和好的医疗质量结果，这也是医院提升医疗质量的终极目的！当然没有一种提升医疗质量的方法可以解决所有的质量问题，而且毫无疑问的是，医疗质量问题将一直存在！最后冯老师重申，医疗质量的改进除了应用合理的质量文化，适当的组织架构和管理工具以外，更关键的是医务和管理人员，对医疗质量提升采取的一如既往的重视，和长期不懈的坚持和努力！

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