DRGs推行对医院绩效工资制度的冲击和影响大增

现行的收支结余提取绩效工资制度，促使的是收入规模粗放式增长，推动了看病贵，也导致了医保基金的支付管控升级，DRGs付费制度推行,这将对医生决策行为、医疗长期结果和医院收入产生重大的冲击和影响。

1.收支结余提取绩效工资制度

收支结余提取绩效工资制度，是基于按照医疗收费项目收付费的方式设计，按照收入-支出=结余×@%，对于医院和科室来说，只有多做项目才能多收入，只有多收才能多得，医院对收入驱动的无限性，与医保基金的有限性，两者是矛盾的统一体，收支结余提成制度刺激推动看病贵的同时，但也导致了医保控费升级，导致医保、农保不买单扣款罚款，医院不但要支付科室绩效工资，还要承担扣款罚款，造成很多医保挂账呆账死帐，结果是医院增收不增效，导致医院资产负债表不实，进而影响财务报告质量和决策判断。

2.医保支付方式

我国医疗支付方式一直采取后付制，指医疗保险方在费用发生后，按投保人以实际发生的医疗费用为基础向医疗机构进行支付。其缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩，易诱导医院提供过度的医疗服务；易使医院片面追求对大病、重病的治疗，而忽视常见病、多发病的防治；对医疗保险机构来说，医疗支出不可预计，医疗服务项目繁多，审核量大；医院和患者之间没有建立内在的费用制约，可能导致医院医疗服务、医疗服务价格和医疗费用难以控制，迅速上涨；患者有可能接受重复的、甚至不必要的医疗项目服务，使医疗费用不合理增加，加重就医负担。

收支结余提取绩效工资制度，医院核算科室收入按照财务在院病人费用确认核算收入，刺激科室追逐收入的规模粗放增长，医务人员做的项目越多，个人收支结余越好，对精细化的收入含金量关注不够，对合理医疗关注不够，医院节省了医疗费用，医保也不奖励，医院必须因应应付，尽可能的过度用药和过度治疗，努力确保自己的医保总额预算不减少。

3.DRGs推行对收支结余制度的冲击

医保部门从后付费到预付费，从总额预算到次均限费，到现在的DRGs,都是医保控费的方法和措施。DRGs医保付费制度推行，主要的亮点是按照疾病组定额支付，医院节省医疗费用可以奖励，超支分担，医院的收支结余提成制度遇到了极大的冲击和挑战。

现在按DRGs病种收费，医务人员的收入与医疗收费项目多少无关，而与工作量有关，医院与医护人员的收入会受到影响。在推行DRGs单病种付费的同时,医院就进一步完善对医护人员的绩效考核，医护人员的收入不再完全以所做项目的多少来定，与收支结余脱钩，而与工作质量，工作效率，服务态度等来定。

DRGs医保付费制度推行，对医院绩效工资核算、考核及分配制度，必然带来重大的冲击和挑战，倒逼医院绩效管理变革。