肺癌治疗的新突破

在2015-2016年，肺癌领域出现了多个新药与治疗重大突破。15年至今，已有6种新药获美国FDA批准上市，其中三种为免疫药物，另外三种为靶向药物。

免疫药物分别是Opdivo（Nivolumab），Keytruda（pembrolizumab）和Tecentriq（Atezolizumab）。三者均为免疫检查点抑制剂（PD-1/L1抑制剂），该类药物能通过对免疫检查点的抑制来激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。PD-1抑制剂近期在癌症领域获得重大突破。而其中的Keytruda更是为人熟知，因为美国前总统卡特在接受免疫疗法治疗转移性黑色素瘤4个月后，达到了无癌的状态。

免疫疗法获批治疗肺癌，“意义极为重大”，肺癌曾经被认为非免疫原性，然而现在事实表明，免疫疗法（PD-1/L1抑制剂）很有效，该治疗能成功缩小肿瘤、提高患者生存率。在某些情况下，免疫疗法治疗肺癌甚至会比化疗更为有效。对癌症晚期的患者来说，免疫疗法的进步与发展让患者自身的免疫系统成为了抗击肿瘤的主力军。目前Keytruda更是打败化疗，用于肺癌一线治疗。

另外，专业人士指出，Tecentriq是首款及唯一获批的PD-L1抑制剂，于今年10月18日批准用于肺癌。不论PD-L1表达高低，生存期延长均优于化疗。

除了免疫疗法，另外获批的三种新药均为靶向药物。其中，治疗肺鳞癌的Portrazza（necitumumab）,由于其联合吉西他滨与顺铂后效果显著，被批准用于肺鳞癌一线治疗；该药的批准，对肺鳞癌患者是极大的好消息，因为相比肺腺癌患者，肺鳞癌的治疗药物较为有限。另外两个分别为第二代ALK抑制剂Alecensa（alectinib），以及第三代EGFR抑制剂Tagrisso（osimertinib），即大家熟知的AZD9291。第二代ALK抑制剂获批后，克唑替尼耐药的患者又有了新的选择，而AZD9291的获批，更是为广大EGFR抑制剂（易瑞沙、特罗凯）耐药患者带来福利。

而在药物之外，肺癌研究的另一大突破是美国FDA于2016年6月1日通过了一项液体活检技术（cobasEGFR Mutation Test v2），用于检测转移性非小细胞肺癌患者的表皮生长因子受体（EGFR）基因是否存在突变。这项技术为无法提供肿瘤样本进行EGFR检测的患者带来了新的希望，并且能有助于患者接受靶向治疗和免疫治疗。更加可喜的是，目前FDA还批准了检测EGFR抑制剂耐药相关的EGFRT790M液体活检，方便指导无法取活检的耐药患者做进一步治疗。