从医院幕僚看公立医院去行政化

2013年十八届三中全会，公布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，开启了医院去行政化的大门。

医院去行政化实施了三年多，主要实施的是去除医院行政级别、建立医院法人治理制度，将医院推向市场，也意味着医院获得行政拨款的路径，越来越难走。但是医院推向市场，参与自由竞争时，要去的行政化不仅仅是去除行政层级就能完成的。

医院法人治理制度，不仅仅是一张证书的变化，而是牵扯到医院管理各方面，对于临床科室来讲，这种变化的影响较小，但是对于医院行政管理部门而言，这种变化应是渗透到整个工作流程之中的。

法人、级别等问题都属于上层设计的考量，在这样的政策之下，吃了几十年大锅饭之后，如何面对医疗市场踏入资本化，如何面对市场？如何应对去行政化？作为医院的行政人员需要做什么？怎么做？这可能影响到医院的生死。

医院的法人治理之路，刚刚开始，经验不足、人员缺失是大家都遇到的问题，变革该如何变？都有摸着石头过河的感觉，美国经验、欧洲经验，对于医保这类大课题有效，但对于医院管理的细致工作，却有些摸不着头脑，梅奥的历史背景、人文环境，这些在医院管理上都不可复制，怎么办？我们不妨将眼光放在周围，看看台湾长庚医院是如何做的。

长庚医院建成于1976年，当时台湾面临医院服务态度不佳、医师收入比照公务员实行固定薪资合同制，且无成本资源控制观念^[1]的环境，现在经过几十年的摸索，长庚医院现在不仅遍布台湾各地，还在大陆建立了多个分院，而且还建成了两所大学、一个养生文化村、两所护理之家，使长庚体系覆盖医疗、护理、养老全范围。

“医管分工合治”、“责任经营制度”、“医院幕僚”……都是长庚通过多年管理所摸索出的经验，但切题而论，对于去行政化，我想仅从医院幕僚模式进行管理方面的讨论。

幕僚制度源于春秋战国，专指在幕府中辅助幕主进行决策或处理事务的人。说到“医院幕僚”就不得不说到一个人，那就是长庚医院的创始人——王永庆先生，幕僚制度并不是最先运用于医院的，而是王永庆先生在其创办的台塑企业中所推行的一套管理制度，台塑总管理处由专业管理幕僚与共同事务幕僚两大类部门构成^[2]，而在长庚医院，也形成了一套以医院行政中心为主导的幕僚制度。

对于医院幕僚制不再进行过多介绍，只是简单的介绍一下，去行政化下，借助于长庚的经验，我们该如何做？

一、转变思想

人“管理型”转向“服务型”对于现代医院管理制度是一项极大的挑战，在原有公立医院系统中，临床科室处于整个系统的最下层，但是对于医院而言，整个收入的主要产出机构就是临床，所以“管理型”医院往往导致临床科室怨声载道，要么让不懂的人管懂的，事倍功半，要么让懂的人管懂的，医疗专家被大量行政事务纠缠，大有高射炮打蚊子的架势。

体制的最低端和产出的最前沿之间的悖论，使改革走向死胡同，无论怎么做都难获得支持。过多的行政色彩，使所有的后勤科室，都为管理所累，权力向上集中，即影响了临床的积极性，又增加管理的责任。

将权利下放，让科室主任管理好科室，后勤行政部门，做好服务工作，让临床科室更好的运转，这是现代医院管理制度的核心。

仍以长庚为例，整个医院由两个平行机构组成，一是专业委员会，即由各行业的专家评估医疗作业程序、医疗方案、护理质量等内容，二是医院行政幕僚，在整个医院层面设立行政中心，作为医院的“共享管理服务中心”，负责医院的各类行政事务。在各科室，科主任被赋予经营医疗服务的权力和责任，而行政中心派驻专科经营助理，科室主作负责医疗服务、教育训练、学术研究、医务行政等事务，经营助理负责科室制度拟定、经营分析、设备使用分析及管理、项目改善等工作。

二、精细化管理

医院庞大的行政机构工作人员做什么？我想不应是去监督临床科室，而是通过各自的专业协助临床科室进行数据分析、路径改革等，提高医疗质量、提供医疗效率，以更好的实现医疗的合理利润。

让专业的人做专业的事，这句话并不陌生，但到了医院中，这句话似乎却很难执行。在医院管理中，这句话要从两方面理解，一是在医疗层次，在所有的医疗问题上，最专业的人当然就是临床上的医疗专家，医疗问题不应成为行政工作的一部分，医疗专家十几年的学习经历和几十年的行医经验，无论多老资格的行政人员都无法获得的。二是管理层次，管理是一个系统学科，是研究在现有的条件下，如何通过合理的组织和配置人、财、物等因素，提高生产力的水平，是许多知识的综合运用，医学专家将精力投身于此将造成大量的浪费，而应将管理交由专业的幕僚或职业经理人完成。

人员缺口是现在医疗职业经理人制度的短板，但这个问题也并不是不可解。以医疗设备利用率为例，通过数据收集得出设备利用率，通过更优的工作流程方案、绩效方案，将设备利用率提高，这是使用医院原有的设备科、财务科、审计科人员工作就能完成的事宜。在原有的人员框架下，类似的工作还有很多。通过精细化管理，让临床科室取得更高的收入，无可厚非。

公立医院去行政化，不是去掉几个编制，少拿多少补贴，而是内外兼治的过程，在市场经济下，医院去行政化，对于医院是机遇，也是挑战，这是所有医疗管理者需要思索的。如何更好的建立现代医院法人制度，随着医改的大潮，不是做与不做的问题，而是如何做好的问题。

参考资料

[1]《向长庚医院学管理》，王冬、黄德海著，化学工业出版社，2016年版，第二页

[2]《济世有道——解析台湾长庚医院“合理化”管理》，李荣融等主编，清华大学出版社，2015年版，第69页。

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