“回扣门”后2017年公立医院改革加速

央视曝光医院回扣门之后，引发了一场空前的舆论大讨论，各种观点看法层出不穷，直到十二月三十日，中央全面深化改革领导小组第三十一次会议召开，习近平同志在会上发表重要讲话，才让尘嚣喧嚷的讨论暂时平静下来。

1、央视舆论先行

2016年12月24日平安夜当天央视曝光医药代表在多家医院行贿医生的事件，炮轰药品回扣，舆论热议掀起了很大的波浪。央视接着的2016年12月25日圣诞节，《焦点访谈》晚间以《向高价医疗耗材说不》为题15分钟时长的节目再曝医疗耗材价格“黑洞”，“医疗费用，特别是医疗耗材费用增长过快，加重了老百姓看病的负担，也让医保资金不堪重负，特别是这种增长背后还暗藏着巨大的隐患。” 不仅如此，节目认为，“医用耗材虚高像黑洞一样，吞噬着国家和百姓的救命钱。” 2016年12月26日星期一央视《焦点访谈》：“三医联动”向医疗痼疾开刀，介绍三明医改模式。从央视的炮轰开始，直击回扣门，横扫一切牛鬼蛇神，让举国震惊，到2016年12月31日，央视《新闻直播间》播出：【我们的2016】急诊医生：你的生命 我来守护。“老九不能走”，算是给了医生这个替罪羊一个心里的安慰。

2、中央开会直面危机

央视炮轰“回扣门”事件，引发的巨大波澜，全国人民义愤填膺，医务界同仁委屈反对，中央12月30日召开中央全面深化改革领导小组第三十一次会议，习近平同志在会上发表重要讲话。会议审议并通过了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，剑指药品回扣根源，回扣门曝光的真相才浮出水面逐渐明朗，还给医生一个公道，医生是体制的替罪羊，才让尘嚣喧嚷的讨论暂时平静下来。

（1）直击回扣根源

会议强调，改革完善药品生产流通使用政策，要严格药品上市审评审批制度，加快推进药品质量和疗效一致性评价，有序推进药品上市许可持有人制度试点，加强药品生产质量安全监管。

目前在于药品名称的混乱，一药多名，药品名称多如牛毛，评审审批的乱象，获得药品名称的评审许可，通过了虚高的药品价格审批，进入了医保或基本药品，就可以通过公关销售，这是药品管理源头体制性源头，也是药品回扣的根源。

这一枪打的很准，中央会议直击政府药品主管部门、药品价格管理部门、卫生计生主管部门、医保部门等药品回扣的体制性根源，药品回扣不仅仅是治标，关键是根源的追索治理。

（2）直击采购机制正中七寸

会议强调：要完善药品、耗材、医疗器械采购机制，推行药品购销“两票制”改革，减少流通环节，净化流通环境，整治突出问题。

目前的药品集中统一招标制度，不允许二次议价，多票制盛行，各地大部分参与省级统一药品招标，医院使用的药品都必须经过统一招标，价格也是统一招标确定。药品价格虚高现象是谁的原因，才导致了药品回扣更加猖獗盛行。

这一枪正中七寸，中央直接药品采购机制，推行药品“两票制”改革成为主推内容，压缩采购机制环节的相关者利益，加强治理整顿治理力度。是最难的一关，涉及到药品链条上的利益相关者，灰色利益链条太长，虽然医生收取药品耗材回扣，只是利益链条的冰山一角会议用了整治突出问题，毫无疑问就是回扣背后的问题，可以肯定，医疗反腐的高潮一定会到来，会有一批相关部门主管官员落马，会有一批开票药品商倒下，会有一批医务人员成为改革的牺牲品，用行政的和法律的力量震慑医药贪腐，可以预见，是一场力量大博弈、大对决。

（3）腾笼换鸟建立补偿机制

会议强调：要破除以药养医机制，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任。

目前虽然取消了药品加成，切断了医院药品利益驱动，但是由于医疗服务价格没有理顺，政府投资责任不能落实，医生的价值不能体现，导致以药补医现象依然存在，大多数医生的价值依然靠药品回扣社会补偿发挥作用，医院管理者多数睁只眼闭只眼，医院拿不出更多的钱激励医务人员。

这一抢直击关键，政府是公立医院公益性的主体，医院只是实施公益性的载体，药品零差价不能解决医生开药的驱动，药品降不下来，医保基金的有限性和民众承受的有限性，不可能大幅度提高医疗收费价格，这就需要政府善尽责任，承认医生的价值，加快推进薪酬制度改革，通过压缩医生灰色收入空间，及时调整提升正向收入，确保医生的积极性不降低。

3、推动公立医院改革加速

面对这一轮的三医联动，医改的深化是真抓实干，不再是文件医改，医院徘徊观望时代一去不复返， 面对新医改新形势，医生的灰色利益空间进一步压缩，而且风险也越来越大，如何规避风险保护医务人员，医生的正向价值如何体现，积极性如何调动，成为摆在医院面前不可逾越的坎，加快绩效改革成为必然。

（1）保护医生核心资源

伴随着打击医疗腐败的高潮必然的到来，赚老百姓医保的保命钱，必然风险越来越高。医院管理者必须提高认识，保护医生核心资源，逐步提高正向收入空间，防范和降低违规收取回扣风险。

（2）保护医生的人身安全

央视的炮轰回扣门事件，义愤填膺的广大人民群众阵营明显占据上风，委屈的医务工作者处于下风，人民群众战争强大的整容，医改的支持度会大幅度提升，把医患关系紧张推向了冰点，将会更加加剧医患紧张关系，医患之间互不信任和防范引发更大的医疗秩序更加失范，大的环境倒逼医院改革加快，医院必须加强安全饭防范，切实保护医生的人身安全。

（3）加快绩效变革回归医疗自然 

医改事关民生福祉，也是民心所向，在人民战争的汪洋大海中，公立医院回归“公益本色”，让药品回归“治病本色”，医院必然要回归医疗本质属性，成为大势所趋。必须加快医院收支结余提成绩效制度改革，打破与收入挂钩，按照量效和质效进行绩效工资核算，充分考虑业务量多少，劳动强度大小，医疗风险高低，体现多劳多得，优绩优酬，让医生价值合理体现，回归医疗自然。