医生，来看回扣门里央视教我们如何玩套路

医务人员背的黑锅

12月24日央视《新闻30分》播出“央视调查6家大型医院：医生回扣占药价30%-40%”，全国一片骂声，群众和患者骂医生黑心，看病贵和医生也有莫大关系，医生骂央视可恶，撕裂本已破碎的医患关系。虽然在结尾的时候也提了改革的动向，也并没有全部把黑锅都扣在医务人员上，可吃瓜群众，一般不会这么认真的看。

做药品流通的同学说，国家如果真实行两票制，对于大量挂靠在大型药品流动企业下面的小企业将面临生死劫难。如果药品从出厂到患者手上没有10倍的利润，都是亏损的，作为企业，首先要生存，尤其是当下激烈的竞争环境下，没有利润空间，是无法做的。为什么要10被的利润，才能不亏损呢，主要还是流通环节太复杂，导致了成本的节节攀升。

另外还有各种繁琐的手续，繁琐的手续背后往往还有利益寻租的空间，利益寻租也是加价的直接动力，从发改药监等相关领域人员常有被纪委请去喝茶来看，这不是少数。

“两票制”是指在药品销售过程中,从药品生产企业(药厂)到药品流通企业(药品配送公司)开一次发票,药品流通企业到医疗机构再开一次发票。“两票制”是对中标药品采购配送的票据规范化要求,有利于压缩药品流通环节,规范药品购销秩序。福建省三明市在药品流通领域严格执行“两票制”,大幅挤压了药价虚高空间,为公立医院综合改革奠定了基础。

进一步曝光显示关注度

12月25日，央视《焦点访谈》又播出题为“向高价医疗耗材说不”的节目，报道了宁波医改医用耗材降价的成功尝试。老百姓再次知道看病贵，其实不仅仅是药品，原来耗材也有这么多门道，做到好的地方是如何掐断利益链的，也给透露了下，这也是改革的风向标。耗材在医院的用量也是极大的，为此检验科、采购部门也常成为腐败的温床。一个非耗材的问题来看，曾经在网上火了一段时间的医院卫生间厕纸问题，就可见一斑，厕纸，不贵吧，但是常年免费供应，对于医院来说也是成本很高的。还吸引了人民日报的关注，追问一卷手纸，并无多少成本，医院为何不愿提供？

医改从2009年开始，当初制定的四梁八柱政策其实已经很好，但是真正落实下来就很难，药品流通领域就是一个非常巨大的困难。等级医院评审，提高管理，加强安全，进一步改善医疗服务，优质护理服务等，一步步改进医疗体系，但这些工作的改革主要是医院内部的提高，真正到了触及部分人利益的时候，推进就很难。经常听说医改已经步入深水区。因为碰到了利益集团。这些年医改部分地区有突破，在医改大的框架下，做出了特色，有了很多创新。医改工作也不断引起国家高层的重视。可以看出这次央视出手，是有深刻政策背景的。不论新媒体如何发达，作为传统媒体的央视，依然尤其无法撼动的根基。政府的决心+央视的地位，演绎了一出针对医改的套路。

曝光的深意，你可曾看到？

12月30日，央视一套《新闻联播》节目报道，习近平主持召开中央全面深化改革领导小组第三十一次会议，会议强调：改革完善药品生产流通使用政策，要严格药品上市审评审批制度，加快推进药品质量和疗效一致性评价，有序推进药品上市许可持有人制度试点，加强药品生产质量安全监督。要完善药品、耗材、医疗器械采购机制，推行药品购销“两票制”改革，减少流通环节，净化流通环境，整治突出问题。要破除以药养医机制，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任。习近平对我国药品工作做出重要指示，明确提到流通环节，有望对日前举国关注的药品回扣现象的应对和处理起到指导作用。

央视提醒我们：作为党和国家的喉舌，难道会不知道这种播出后引起的后果吗？会打击好不容易稍微缓解医患关系紧张局面吗（有说上海人世间电视纪录片挽回的正面形象）；实质上说明了一个道理，政府需要的、想要推的事情，无论有多少不同的声音还是要推的，而且是坚决推，在政府眼中绝大部分不同的声音都基于各自利益的基础上发出，没有从整个国家医改的大局出发，政府部门只会遵从大局去做事。间接说明政府这次是下决心要对流通领域动刀子了。所以网友议论央视此前报道应该是对这个文件的舆论造势，但是这黑锅扣在全体医生头上了，患者对医生误会更深了。给本已紧张的医患关系雪上加霜。虽然这个脓包必须得破，迟早要破，早破早好。但脓包的破溃，难免会有阵痛，会有不适，所以马上我们有看到央视来安慰下受伤的医务人员，也想改善下医患关系。

医改持续推进，重重难关，需要一把手强力的推动。现在的领导在推动工作的时候，也蛮重视媒体的作用了，媒体力量必然是一个工作的推手。下乡那年，一条通向一个小山村，很多年修不动的山路，在一个偶然的机会下，成为央视新闻，立马就动起来了。医改是老大难的问题，要推动，也少不了媒体的影子。

2016-11-08中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了：中共中央办公厅　国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。

2016年12月8日，国务院医改领导小组发布《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于印发深化医药卫生体制改革典型案例的通知》（国医改发〔2016〕3号）。

2016年12月23日，国务院政策例行吹风会:通报《“十三五”卫生与健康规划》及《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》有关情况。

央视的枣子来了

2016年12月31日，央视新闻直播间，播出了长达7分多的《我们的2016 急诊医生：你的生命 我来守护》，播出了一段早已制作好的节目。讲述了医院忙碌的急诊室，地点还是上海，上海也是回扣门的发源地。网友说，狠狠打一耳光，在給个枣，哄一下。医务人员年底被伤透的心，又会被这个视频逗得眼泪汪汪，这才是我们真实的存在，也是我们很多的无奈：总是去帮助，常常去安慰，偶尔去治愈。医疗是有局限性的，我们不能做到百分百治愈，但是我们会百分百努力。

呼吁更多正面报道，也请用好我们自己的话筒

这次央视和国家政策的契合，也许是巧合，并没有真正的玩组合拳，但是不论如何，央视的调子和中央肯定是一致的，未来医改的重点之一将在药品耗材上，我们可以拭目以待一个大的决策正在酝酿。老百姓最关心自己的切身感受，医务人员需要的是更好的职业环境。央视这次的系列报道，从不同侧面反应了医疗的问题，我们不是拒绝媒体的负面报道，负面报道能够促进医院的管理改进，但是每一个医务人员，也都希望有更多正面的报道，正面的声音传出来。与此同时这个传播的度，也是需要把握的，太过宣传医疗的神奇，技术的高明，医德的高尚，会给患者过高的预期，反而不利于医患关系的和谐，我们需要更多真实的报道，解开医疗行业神秘面纱，把真实的医疗行业传播给大众。如果不是回扣门事件出来，为了缓和下民众的对医疗的敌意，12月31日的片子估计就压箱底了，不会被拿出来了。

在自媒体发达的今天，我们医务人员也好，医疗行业也好，要拿起自己的话筒，真实的讲出最贴近实际的故事，和群众有一个公平的交流。自媒体的在当下的重要性，已不言而喻。就在央视曝出回扣门之后，医疗人的自媒体就开始大量的反抗。首先当然是大骂央视，撕裂医患关系，其次也揭露真正的药品贵的原因，还有针锋相对暴露记者黑幕的。现在的媒体形式已经不是一家独大，而是一个全媒体，互相制约互相影响的过程。你有官方的发声渠道，我有广大网民为基础的自媒体渠道，微博、微信、论坛各种自媒体和主流传统媒体的博弈，让事情的真相更多的摆在人们的面前。如何很好的发挥这个话语权的作用很重要，这也是我们医务人员必修的课程，可惜我们大多数时候忙于医教研各项繁重工作，对于媒体能力的修炼，还有很大差距，以至于我们在面对媒体的时候，显得有些力不从心，或者有些幼稚的举动。

加强医务人员媒体修养，是我们在当下环境面临的重要课题。