公立医院再次被拆分，我们该如何应对？

2016年12月21日，国家卫计委发布的《关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行）的通知》，再次将一个科室剥离了医院。

从2016年7月起，卫计委共发布了四个文件，分别是国卫医发〔2016〕36号、国卫医发〔2016〕37号、国卫医发〔2016〕65号、国卫医发〔2016〕67号，相继将医学影像诊断中心、医学检验实验室、病理诊断中心、和血液透析中心，剥离大医院，成为独立法人。

这四个文件基本都是相同的内容，只是针对科室不同，总结起来共有以下几点：

一、该科室成为独立法人机构，不再属于医院的下属单位；

二、实现区域资源共享，也就是说可以完成其他医院的付费任务；

三、独立之后中的质控和感控工作不能放松；

四、鼓励集团化、连锁化；

五、建立急救绿色通道。

2015年的医改绿皮书，就明确提出了“调控公立医院单位规模”，控制规模一方面是控制床位数，另一方面就是将诊断、检验、康复等科室剥离，使其服务于更多的临床机构，提高医疗资源的利用率。2016年中旬之后，这一系列的文件，就是要实现这一目的。

2009年开始的新一轮医改，总的来说从两个视角入手，一是公立医院内部管理视角，二是社会资本切入医疗市场视角，上一轮的医改，内部抓医药分开，主推药改，外部引资本进入医疗市场。

药改成功与否，在这里不做评说，上周的央视报道事件，又让药改回到人们视线，不过觉得比较欣慰的是，百姓在对待这个问题的态度上更加客观了，即使是央视搞意识绑架也没有那么容易，这也要感谢这几年飞速发展的自媒体，让更多客观的观点得以有效传播。

外引社会资本，中国医改一直在摸索中前进，莆田系成为了前几年最大的收益者，这是无论政府还是百姓都不想看到的，社会资本进入医疗行业，不应让资本属性无限放大，而应该更多的回归医疗属性的探寻，所以应该由医疗主导和管理主导，而不能由资本主导。

2016年的这一轮拆分只是前奏，我相信还会有更多的科室成为独立法人，这一方面对于控制公立医院规模有利，另一方面为下一步的私人诊所发展，提供环境。

国内现在的私人诊所，以社区或乡镇便民诊所为主，很难与高质量医疗水平挂钩。中国对于私人诊所，原来所持的观点是口头支持，原来公立医院医生的定点执业，成为诊所发展的一大阻碍，没有优秀的医生队伍，也难有高质量的私人诊所。

近年来多点执业的呼声越来越高，多点执业政策几开几收，现在基本确定了放开的走向，但是从放开多点执业到私人诊所还有很长的路。

一是从行政管理方面，行政政策的健全和配套细则的完善，需要时间；二是即使是诊所，也需要大量的辅助人员，医生如果将大量精力花费在这些问题上，对于专业肯定是有所影响的。

所以，现在大量的医生集团，走了一条曲线救国之路，将大量医生放给同一医生集团经营，节省了经营成本。

这样的拆分，对于医生来讲是一个利好，随着医改，医生的执业方式不断丰富，同时竞争也不断增多，有序竞争，将会带来医疗服务质量的提高。所有的医生，无论体制内还是体制外，重视自身医技水平的提高、服务质量和病源管理，都会有更多的机会在不同的平台上大展身手。

而从事医院行政管理的人员，想要服务医生集团或医疗诊所，要从原来的管理职能为主的模式中走出来，走向以服务为主的模式，在我们的政府都提出建设服务型政府的今天，过分强调管理的官本位制度，也将失去加入医疗市场的资格，毕竟经历了莆田系几十年的发展，医疗管理人力资源也不断丰富。

参考资料

中国卫生发展绿皮书——医改专题研究（2015年），主编：李滔，人民卫生出版社，314页

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