怀孕生孩子那些事之“帆状胎盘”

经常会有孕妇拿着“帆状胎盘”的超声诊断报告来问我怎么办？说超声医生告诉她很危险，产科医生也建议她剖宫产，上网查一查很多人都说危险，于是一下子没了主意，不知道该怎么办。

为了解答患者的疑惑，我专门上网了解了一下，发现网上的确是有很多的讨论，不仅仅是患者对“帆状胎盘”有误解，不少医生对患者的回答和建议也是错误的，这些“砖家”的误导使得很多孕妇非常担心。

其实“帆状胎盘”并不像大家想象的那么可怕，多数人也根本不需要做剖宫产手术。

“帆状胎盘”还是“帆状脐带插入”？

其实“帆状胎盘”这个说法是不准确的，正确的说法应该是“帆状脐带，velamentous umbilical cord”或者是“帆状脐带插入，velamentous umbilical cord insertion”，这个定义的主角是脐带，不是胎盘。因为胎盘还是圆的，不是帆状的，不过是脐带在插入胎盘的那一段没有了华通氏胶的保护，只剩下附着在羊膜上的血管。

麻烦我们的超声医生们以后尽量把这种不准确的描述和诊断改过来。

“帆状脐带插入”有那么可怕吗？

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在单胎妊娠中，“帆状脐带插入”的发生率大约为1%左右，但是在单绒毛膜双胎中，发生率会高达15%，在前置胎盘中的发生率会高于正常位置的胎盘。

由于血管附着在羊膜上面，如果发生胎膜的破裂的话，就会导致血管的破裂和出血，这会导致胎儿在数分钟内死亡。但是这种情况并不常见，其发生的两个前提条件是：有帆状附着的血管，血管位于或靠近宫颈口，这就是所谓的“血管前置”。如果只有帆状附着的血管，但是并不存在“血管前置”，一般情况下发生血管破裂的概率很小。

虽然“帆状脐带插入”并不像大家想象的那么可怕，但是还是要引起重视。这种附着在膜上的血管还会容易扭结和受压，导致胎儿的血供减少，胎心变化，如果这种情况持续存在，可能会导致胎儿的死亡。

在单绒毛膜双胎中，帆状附着被认为和胎儿生长受限和胎儿生长不一致有一定的关系，所以要定期随访。

临床上并不推荐常规对脐带的胎盘插入部位进行检查和评估，因为在低风险孕妇中进行筛查会额外消耗更多的时间和精力，并没有证据显示这样做有更多的益处，反而会增加孕妇的焦虑，导致过度的产前监测和不必要的干预。 

也没有证据显示早一点引产或选择性剖宫产会改善围产儿结局，多数的专家意见是自然临产和阴道分娩。但是一般不建议期待至40周以上，因为孕40周以后羊水量会减少，这样附着在胎膜上的血管更容易受压。

“帆状脐带插入”的临床处理原则

如果发现脐带帆状附着，临床的处理建议是：

• 对胎儿的结构进行详细的超声检查，包括评估是否有前置血管存在，如果存在前置血管，需要择期行剖宫产。

• 每4-6周评估一次胎儿的生长发育情况，及时发现胎儿生长受限和胎儿生长不一致。

• 36周以后每周进行至少一次的胎心监护检查，了解是否存在因为血管扭结或压迫而导致的胎心率的变化。

• 一旦临产，及时入院观察，持续行电子胎心监护，发现可能存在的胎儿宫内缺血缺氧的情况。

• 如果没有自然临产，在40周引产。

总结一下：绝大多数的帆状脐带并不可怕，也不需要常规做剖宫产，但是需要在临产以后密切观察。

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