十二五期间我国医疗卫生事业发展的数据报告

习近平总书记多次强调，没有全民健康就没有全面小康，推进健康中国建设就是在为实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实的健康基础。2016年是“十三五”规划的开局之年，也是“新医改”的第八年，2016年即将结束，我们有必要回顾“十二五”期间我国医疗卫生事业发展的情况。“十三五”健康中国的进程依赖于“十二五”期间我国医疗卫生所取得的成果。2015年是“十二五”规划的收官之年，国家卫计委官网于今年7月发布了《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报 》，公布了我国2015年的卫生资源、医疗服务、基层卫生等数据，本研究报告结合2011年-2015年的数据对 “十二五”期间我国医疗卫生的发展情况进行整体回顾。

一、 卫生资源

从2011年至2015年，全国医疗卫生机构的总体数量呈增长的趋势，从95.4万个增长到98.4万个，增长约4万家医疗卫生机构，增长率达3%。但是在2012年有回落，主要原因是2012年实施乡村一体化管理后村卫生室合并，基层医疗卫生机构的数量减少约0.5万个。同时，可以看到基层医疗卫生机构在卫生机构总量上占绝对的主导地位。公立医院的数量维持在1.3万个左右，从2011年到2015年，呈略微下降的趋势。（详见图1）

图1 全国各类医疗卫生机构的数量

以最新统计的2015年的数据为例，基层医疗卫生机构的总量达到920770个，占全国医疗卫生机构总体的93.6%。其中，村卫生室的数量占65.1%、诊所（医务室）占19.9%、乡镇卫生院占3.7%、社区卫生服务中心（站）占3.7%和其他基层机构占1.4%。由于基层医疗卫生机构数量庞大，1.3万家公立医院只占全国医疗卫生机构总体的1.3%。除基层医疗卫生机构和公立医院外，在统计的医疗卫生机构总量上，还存在3.3%的专业公共卫生机构、1.5%的民营医院和0.3%的其他医疗机构。（详见图2）

图2 2015年全国医疗卫生机构数

医疗卫生机构的数量在一定程度上能说明我国拥有医疗资源的总体规模，但是不同医疗机构的规模和水平差异巨大。比如，2015年我国基层医疗卫生机构的数量占全国医疗机构的93.6%，但并不能仅仅凭这一项指标说明我国基层拥有绝大多数的医疗资源。床位数在一定程度上更能说明医疗机构的服务水平和所拥有的医疗资源，可能比医疗机构的数量更能反映医疗资源的分布情况。

从2011年至2015年，我国各类医疗机构的总床位数从516万张增长到701.5万张，净增长185.5万张，增长率达40%。其中，公立医院的床位数从324.2万张增长到429.6万张，净增长105.2万张，增长率达32.4%。对比全国各类医疗机构总床位数的增长量和公立医院床位数的增长量，不难发现，185.5万张增长的床位其中105.2万张是公立医院床位数的增长。虽然公立医院的数量在“十二五”期间略微下降，但床位数的增长率达到了32%，一定程度上说明公立医院都在不断地扩大规模。而占据着全国总体医疗机构绝大多数的基层医疗卫生机构，其床位数从2011年至2015年仅增长了18万张，增长率为14.6%。（详见图3）

图3 全国各类医疗卫生机构床位数

以2015年的统计数据为例，具体来看不同基层医疗机构的床位分布，在总体20.3%的床位占有率中乡镇卫生院的床位数占17.1%，其次是社区卫生服务中心（站）占2.9%，其他基层医疗机构占0.2%。公立医院的床位数占总体床位数的61.2%，除此之外，民营医院占14.7%、专业公共卫生机构占3.4%，其他机构占0.5%。（详见图4）

图4 2015年全国各类医疗卫生机构床位数

二、卫生人才

医疗卫生事业的发展不仅要靠医疗资源的硬件作为支持，医疗服务本身更需要广大的卫生人员献身其中。从2011年至2015年，我国卫生人员的总量从861.8万人增长到1069.4万人，净增长207.8万人，增长率达24.1%。其中，卫生技术人员增长了180.5万人，增长率达29%。而乡村医生和卫生员的数量减少了9.4万人，负增长率为9.4%。卫生技术人员中执业（助理）医师又承担了医疗服务最重要的角色，执业（助理）医师从246.6万人增长到303.9万人，增长了57.3万人，增长率达23%。卫生人员的受教育水平和服务能力存在结构性差异，乡村医生和卫生员的减少，同时卫生技术人员的大幅增长，可见我国在提高整体卫生人员的素质上做了巨大投入（详见图5）

图5 全国各类卫生人员的数量（万人）

以2015年最新的统计数据为例，800.8万的卫生技术人员占全国各位卫生人员总量的74.9%，其中执业（助理）医师占28.4%、注册护士站30.3%、药师（士）占4.0%、技师（士）占4.0%以及其他卫生技术人员占8.2%。除卫生技术人员外，乡村医生和卫生员占9.6%、工勤技术人员占7.3%、管理人员占4.4%以及其他技术人员占3.7%。（详见图6）

图6 2015年全国卫生人员数（万人）

对全国卫生人员的总量和构成了解之后，我们好奇卫生人员在不同医疗卫生机构的分布情况。“十二五”期间，我国卫生人员的总量从861.8万人增长到1069.4万人，净增长207.8万人，增长率达24.1%。其中，从2011年至2015年，属于公立医院的卫生人员从389.1万人增长到510.2万人，增长了112.1万人，增长率达28%；而基层医疗卫生机构从337.5万人增长到360.3万人，净增长只有22.8万人，增长率也仅为6.8%。医疗卫生人才更愿意前往公立医院就业，基层医疗卫生机构很难吸引卫生人才。（详见图7）

图7 全国各类医疗卫生机构卫生人员数（万人）

以2015年最新的统计数据为例，基层医疗卫生机构的卫生人员占全国总体的33.7%，其中乡镇卫生院占12%、社区卫生服务中心（站）占4.7%以及村卫生室等其他基层机构占17%。同时，公立医院的卫生人员占47.7%、民营医院占9.6%、专业公共卫生机构占8.2%以及其他机构占0.8%。（详见图8）

图8 2015年全国各类医疗卫生机构人员数（万人）

三、服务能力

医疗服务本身是医疗卫生事业中最重要的一环，诊疗人次一定程度能反映全国医疗机构的医疗服务能力。从2011年至2015年，我国各类医疗卫生机构的诊疗人次从62.7亿增长到77亿，净增长14.3亿，增长率为22.8%。其中，基层医疗卫生机构承担的诊疗人次从38.1亿增长到43.4亿，净增长6.6亿，增长率为32.2%。同时，公立医院承担的诊疗人次从20.5亿增长到27.1亿，净增长5.3亿，增长率为13.9%。（详见图9）

图9 全国各类医疗卫生机构诊疗人次（亿人次）

以2015年的最新数据为例，基层医疗卫生机构承担的诊疗人次占全国所有医疗机构的56.4%，进一步细分，乡镇卫生院占13.6%、社区卫生服务中心站7.3%以及包括村卫生室在内的等其他基层医疗机构占35.5%。可见广大基层人民在就医时还是就近原则进行治疗。同时，公立医院承担的诊疗人次占全国所有医疗机构的35.2%，包括民营医院在内的其他医疗机构仅占8.4%。（详见图10）

图10 2015年全国各类医疗卫生机构诊疗次数（亿人次）

诊疗次数一定程度上能反映医疗机构的医疗服务能力，但是不同疾病的诊疗需要的技术水平差异巨大，大病和小病的诊疗都是以同等的方式进行计数，小病不需要住院，而大病需要住院治疗，所以看医疗机构的医疗服务能力还需要结合其他指标。从2011年至2015年，全国各类医疗机构的入院人数从15298万增长到21054万，入院人数超过了2.1亿人次，净增长了5756万人，增长率达37.6%。其中，公立医院的入院人数从9708万增长到13721万，净增长4013万人，增长率达41%。而，基层医疗卫生机构从3775万人增长到4037万人，仅增长了262万人，增长率仅为6.9%。（详见图11）

图11 全国各类医疗卫生机构入院人数（万人次）

能承担住院的医疗卫生机构具有相对完备的医疗服务体系，基层医疗服务机构中哪些具有这样的服务能力呢？以2015年的最新统计数据为例，基层医疗机构承担的入院人数占全国所有医疗机构的19.2%，其中乡镇卫生院占17.5%、社区卫生服务中心占1.5%以及其他的基层机构占0.3%。可见，基层医疗机构中，乡镇卫生院和社区卫生服务中心具备相对完整的服务体系。同时， 公立医院承担了大部分的入院医疗服务，占全国总体的65.2%。除此之外，还有15.7%的入院医疗服务由其他机构承担。（详见图12）

图12 2015年全国各类医疗卫生机构入院人数（万人次）

结合诊疗人次和入院人数，不难发现，公立医院和基层医疗卫生服务机构承担的主要职责和定位不同。公立医院的诊疗人次相对低，但入院人数相对要高，这说明公立医院还是在大病治疗中发挥了重要作用。同时，基层医疗卫生机构的诊疗人次相对高，但入院人数相对较少，这也说明基层医疗卫生机构在小病治疗中也已经发挥了重要的作用。在广大的农村，医疗卫生资源相对稀缺，大城市的优质医疗资源难以获取，广大农民还是会根据就近原则获取医疗资源，分级诊疗在广大农村并不需要推行，因为本身已经在执行了。

但同时，社区的所在地就在城市，而城市又集聚了大医院优质的医疗资源，大医院人满为患的现象应该是城市特有的风景。当优质的医疗资源容易获取时，任何人都想要获取最好的医疗资源，分级诊疗的难点大概在城市。

四、基层医疗卫生

公立医院一般集中在县市以上，而基层医疗卫生机构包括乡镇以下的广大农村以及城市社区的卫生服务机构。公立医院拥有的卫生技术人员、床位以及承担的诊疗人次与基层医疗卫生机构差距有多大？结合报告的前三个部分，我们知道诊疗人次、床位数以及卫生技术人员数都呈增长的趋势，为了对比公立医院和基层医疗卫生服务机构，对数据进行了相对占比的处理，以便以简洁的图展现不同维度的结果。从2011年至2015年，公立医院卫生技术人员的占比保持在53%左右，而基层医疗卫生机构的卫生技术人员的比例呈下降的趋势，从32%下降到28%；公立医院和基层医疗卫生机构的床位数占比都呈下降趋势，公立医院从63%下降到61%，基层医疗卫生机构从24%下降到20%；公立医院入院人数的占比呈上升趋势，从63%上升到65%，而基层医疗卫生机构的入院人数呈下降的趋势，从25%下降到19%。

以2015年的相对占比为例，公立医院拥有的卫生技术人员比基层医疗卫生机构多25%，床位数多41%，入院人数多45%。公立医院在各项医疗资源的占比中具有绝对优势，并且“十二五”期间的占比均呈现稳定增长的趋势，基层医疗资源和人才的稀缺，诊疗能力的欠缺逐渐拉动公立与基层的差距。（详见图13）

图13 公立医院与基层医疗卫生机构的比较

不仅公立医院与基层医疗机构之间的差距悬殊，基层各类医疗机构之间也存在结构性的不平衡。下面以基层各类医疗卫生机构平均拥有的执业（助理）医师的数量为例。从2011年至2015年，社区卫生服务中心拥有的执业（助理）医师的数量最多，并且从15人增长到15.7人，其次是乡镇卫生院，从11人增长到12人。再结合前三个部分的数据报告，我们知道2015年乡镇卫生院承担了全国17.5%的入院医疗服务，而社区卫生服务中心承担了1.5%的入院医疗服务。对比乡镇卫生院和社区服务中心承担的入院服务量和所拥有的执业（助理）医师的数量，不难发现，同样是基层医疗服务机构，执业（助理）医师更愿意选择城市的基层从业，而乡镇以下的基层医疗服务需要承担更多的医疗服务任务，但人员结构的水平和层次相对较低。（详见图14）

图14 各类基层医疗卫生机构所属执业（助理）医师的人次

五、公立医院与民营医院的对比

在鼓励社会办医上，“十三五”继续延续“十二五”的政策方向。通过“十二五”期间公立医院与民营医院的发展趋势上，不难发现，在政策鼓励下的民营医院虽然绝对数量和承担的医疗服务远远低于公立医院，但是民营医院的各项指标的占比均保持增长的趋势。从2011年至2015年，民营医院的数量一致呈现增长的趋势，从8437个增加到14518个，在医院总体的占比中从38%增加到53%；而公立医院的数量从13542个下降到13069，在医院总体的占比中从62%下降到47%。民营医院的个数在2015年超过了公立医院，并且在占比上超过了6%。民营医院的床位数、卫生技术人员数以及承担的诊疗人次占医院总体的百分比均远远低于公立医院，但是“十二五”期间均保持着增长的趋势。同时，公立医院在这三项指标上占据绝对的主导地位，但是却均呈现下降的趋势。（详见图15）

图15 公立医院与民营医院的比较

除按经济机构划分医院外，医院还根据评定的等级划分为三种等级的医院。从2011年至2015年，三级医院从1399家增加到2123家，净增长了724家，增长率为51.8%；二级医院从5636家增加到7494家，净增长了1026家，增长率为15.8%；一级医院从6468家增加到8757家，净增加了3121家，增长率为55.4%。2014年之前，二级医院多于一级医院，2014年开始一级医院超过了二级医院，三种等级医院的数量呈现一个倒金字塔的结构，一级医院的数量最多，其次是二级医院，最后是三级医院。倒金字塔结构的行程也许为分级诊疗的推进奠定了基础。（详见图16）

图16 全国不同等级医院的数量

不同等级医院医疗资源得使用率可以通过病床使用率得以体现，从2011年至2015年，三级医院的病床使用率从104.2%下降到98.8%，这说明三级医院的医疗资源在一定程度上得到了合理利用。但是需要考虑三级医院还分三甲和三乙，平均后的病床使用率虽低于100%，也已经非常接近了，可能到三甲医院早就超过100%了，这就造成了人满为患。如果三个等级医院的医疗资源都能的到合理充分利用的话，应该出现三甲医院病床使用率下降，二级和一级医院的病床使用率上升，但实际情况是二级医院的病床使用率从88.7%下降到了84.1%，一级医院的病床使用率保持在58.8%以上。（详见图17）

图17 全国不同等级医院的病床使用率

“十二五”期间，我国医疗卫生事业取得了长足进步，但是城乡医疗资源的巨大差异、结构性问题仍然存在，“十三五”期间的医疗改革仍然任重道远。

备注：本报告所有数据来源于国家卫计委2011年-2015年全国卫生和计划生育事业发展统计公报 。