手术安全核查：一个疏忽都不能放过

强化手术安全核查

（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。

（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。

（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。

    ——中国医院协会患者安全目标（2017版）

继《全球患者安全第一大挑战：清洁卫生更安全》之后，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）于2008年推出《关于安全手术的10个事实》，并发布《全球患者安全第二大挑战：安全手术拯救生命》。

既往，美国疾病控制中心（Centers for Disease Control, CDC）、美国医疗机构评审联合委员会（The Joint Commission， TJC）及围手术期注册护士协会（Association of peri-Operative Registered Nurses，AORN）的不良事件通报中，手术错误（错误的病人、错误的手术方式、错误的手术部位、错误的手术侧向）、异物遗留体腔、用药错误、手术部位感染等一度高居榜首。

如何避免此类事件发生？使用核查清单是一项经济有效的措施。哈佛大学 Atul Gawande教授在《清单革命》中推荐将清单引入医疗领域，并在WHO组织下开发了手术安全核对表(Surgical Safety Checklist，SSC )。

SSC在全球122个国家3900 多所医院实施, 覆盖了90%的人口。研究提示，应用SSC利于减少手术并发症及死亡率 ，促进团队成员之间的有效沟通, 改变手术室内森严的等级制度。

但严格按照SSC设计目的持续实施却受到挑战 ，影响因素包括组织文化、沟通障碍、理解不足、程序不熟等。WHO 鼓励各成员国本土化表单促进手术患者安全。   

中国医院协会（Chinese Hospital Association, CHA）一直致力于促进手术安全。

2009年卫生部下发了《医院手术室管理规范》。同年，北京协和医院翻译并使用了SSC，鼓励上报不良事件。

2010年卫生部办公厅发布关于印发《手术安全核查制度》的通知（卫办医政发[2010]41号），各医院开始实施《手术安全核查制度》；《三级综合医院评审标准（2011年版）》将其列为核心条款并强制实施。然而，流于形式和“打勾”游戏并不鲜见。

2014年，WHO再度指出,“安全的手术需要集体作出努力。”

如何持续、正确、安全地把事情做好？“强化手术安全核查”在CHA《中国患者安全目标》（2017年版）中位列第二。

改进与规范手术患者安全核查、促进手术安全，我们在路上。

如何促进手术安全核查？

1.强调领导力建设，领导重视并参与手术安全核查的观摩与反馈。

2.强调手术安全核查意识，规范制度、流程，开展以问题为导向的全员培训，营造安全文化。

3.强调多学科参与，围手术期相关人员应了解患者病情并参与相应核查。

4.强调手术团队成员间的有效沟通，分享关键信息，排除隐患。

5.鼓励清醒患者及其家属（患者意识不清、病情不允许、无核查能力时）参与手术安全核查。

6.加强科学、循证实践和信息化建设。

7.倡导使用“自省清单”对关键点、关键环节进行自省（见附录）。

附录：基于“人、机、料、环、法”初拟“自省清单”（重医一院）

我是否确定自己非常了解患者的病情和关键信息？ (人)

我是否在术前准备未完善的时候，就发送了手术申请？（法）

我是否在术前按规定正确标记手术部位？（法）

我是否确定这台手术所需的用物在术前已备齐？仪器设备会正常运转？ (料/机)

我是否已经应用相应量表充分评估手术风险？（测）

我的团队成员是否也知晓需要注意的关键信息？ (测)

我是否关注到团队其他成员工作中的隐患? (人)

我是否关心物品清点问题？(人与环节)

手术团队是否关心预防性抗菌药物的应用？(人与环节)

手术团队是否关心管道的意外拔出？ (人与环节)

手术团队是否关心患者治疗的连续性？ (人与环节)

【参考文献】

[1]World Health Organization. Patient safety: surgicalsafety Web map.

Available at: http://www.who.int/features/factfiles/safe_surgery/zh/

[2]World Health Organization. Patient safety:surgical safety Web map.

Available at: http://maps.cga.harvard.edu:8080/Hospital/.

[3]Neily J, et al. Association between implementation of amedical team training program and surgical mortality. JAMA 2010;304:1693–1700

[4]de Vries EN, Prins HA, Crolla RM, etal. Effect of a comprehensive surgical safety system on patient outcomes. NEngl J Med 2010;363:1928–1937

[5]Haynes AB, WeiserTG, Berry WR, et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity andmortality in a global population. N Engl J Med 2009; 360:491–499

[6]Weiser TG, Haynes AB, Dziekan G, et al. Effect of a 19-itemsurgical safety checklist during urgent operations in a global patientpopulation. Ann Surg 2010;251:976–980

[7]Bliss LA, Ross-Richardson CB, Sanzari LJ, et al. Thirty-day outcomes support implementation of a surgicalsafety checklist. J Am Coll Surg 2012;215:766–776

[8]Schimpff SC. Improving operating room and perioperativesafety:background and specific recommendations. Surg Innov 2007;14:127–135

[9]CarneyB,West P, Neily J, et al. Differences in nurse and surgeon perceptions ofteamwork: implications for use of a briefing checklist in the OR. AORN J 2010;91:722–729

[10]Weiser T, Haynes A, Dziekan G, etal. Effect of a19-item surgical safety checklist during urgent operations in a global patientpopulation.Ann Surg 2010; 251:976–980

[11]Makary M, Sexton J, Freischlag J, et al.Patient safety in surgery. Ann Surg 2006;243:628–632.

[12]Vijayasekar C, Steele RJ. The World HealthOrganization’s Surgical Safety Checklist. Surgeon 2009;7:260-262

[13]Walker IA, Reshamwalla S, Wilson IH. Surgical safety checklists:do they improve outcomes? Br J Anaesth 2012;109:47-54

[14]Conley DM, Singer SJ, Edmondson L, etal. Effective surgical safety checklist implementation. J Am Coll Surg2011;212:873-879

[15]张亚军，张久越，赵诗斌等，WHO手术安全核查单应用中存在的问题与对策[J]，北京医学，2012，34（8）：737-738。

作者：李跃荣  易凤琼  重庆医科大学附属第一医院手术室

    赵庆华  重庆医科大学附属第一医院护理部

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