医改方向不能乱

医改到底坚持什么方向？现象层面至少包括公益性、非营利性以及市场化等。

选择什么样的现象层面，取决于现象背后的哲学基础，即一国医疗制度的哲学基础。显然，一切医疗制度的指向都是服务于人的生命健康，故“以人为本”是一国医疗制度的根本哲学。

但何谓“人”，医疗制度中的“人”是什么？

患者与医生。理想状态下，人都是自由的，医生与患者也是分别自由的，这个自由包括得病的自由、治疗的自由、意志的自由、获得物质条件的自由等，故医疗制度的哲学基础，首先是医生与患者能够就疾病的诊疗形成自由博弈，包括患者自由选择医生、自主支付医疗费，医生能够自由选择患者，自主定价。

当然自由的内在含义包括竞争的自由。这个竞争包括医生之间的竞争，患者之间的竞争，自由竞争下，医疗费是均衡的。

医疗制度哲学基础的另一方面，应当考虑人的自由是有限的。

包括先天基因的不自由，如有的人容易得病、智力体力低于其他人，也包括后天的不自由，如有的人缺乏足够的自然条件、社会环境以致穷困潦倒而无法支付医疗费，这些自由的限制导致部分患者与医生难以形成自由的博弈，最终无法得到治疗，此时国家应运而生，国家的存在就是为了解决这些自由受到限制的人的需求，包括提供价格低廉的公益性医疗等等。

这就是医改的哲学基础。当然处在不同的国家、不同的时代，人的自由有大有小，故医疗制度的现象层面有不同的形式。

总的来看，人类历史就是追求个体自由的历史。目前中国正处在个体自由大发展时期，医改的方向也出现了摇摆。此时厘清医改的哲学基础，有助于确定正确的方向。

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