西安交大一附院与县医院联手抢救重症患者

近日，西安交大一附院胸痛中心与山阳县医院成功抢救一例重症心梗病人，时间就是生命，在一附院胸痛中心联合紧急救治下，病人得到有效救治。

上周三晚19点30分，西安交大一附院胸痛中心收到山阳县医院发来一份心电图。

山阳县医院郭文娟医生描述：患者男性、43岁、胸疼3小时，有糖尿病。

初步阅读患者心电图后，心内科刘平、吴岳医生做出迅速判断，考虑严重的急性下壁心梗、极易发生休克、恶性心律失常。

正在山阳县医院支援的一附院任洁医生接到消息后，即刻赶往山阳县医院，来不及换白大褂，快速询问病史、查体、指导完成18导心电图，考虑急性右室、下后壁心梗，右冠病变可能性大，病情危重，立即给予阿司匹林3片嚼服、氯吡格雷600mg、立普妥40mg口服，立即启动了溶栓治疗。

溶栓药物迅速到位后，任洁医生指导：开始溶栓、全速补液、备用多巴胺、利多卡因、立即准备救护车，随时转运行PCI治疗！溶栓过程中，患者突然出现意识丧失，监护示室速，立即电除颤！患者转为窦性心律，意识恢复。一分钟后，再次出现意识丧失、室速，医生们再次给予电复率……至溶栓结束30分钟时，已反复除颤5次。

同时在西安，交大一附院袁祖贻副院长、王燕妮教授已得知患者病情，发现患者溶栓失败，指示：立即转运患者、行补救PCI治疗、开通罪犯血管。

转运开始，救护车与胸痛中心时刻保持联系。

由于路途遥远，刘平医生指示：救护车医生注意心律、血压、随时保持电话通畅，及时汇报病情、全速补液、调整监护至病变向量最清楚的III导联、随时观察ST段变化。

此时，吴岳医生已经联系好导管室、CCU，做好接诊及急诊手术准备。患者于22点10分到达，身上仍有电复率痕迹。

吴岳医生迅速接诊，和CCU护士以最短时间完成术前准备，迅速推患者至已做好术前准备的导管室。王燕妮、刘平医生已经提前10分钟赶到导管室，做好术前准备，穿好手术衣，患者送到后，以最短的时间开始了急诊PCI。

患者脉搏摸不到，医生们只能根据经验找到血管入路，凭借着王燕妮、刘平医生的扎实基本功，穿刺一次成功，进行冠脉造影：

患者造影显示右冠状动脉血栓致严重狭窄，难怪此年轻患者病情如此危重。

反复抽吸血栓后，OCT显示粥样硬化致管腔狭窄，此基础上斑块破溃致血小板聚集，血栓形成。

急诊PCI治疗，开通病变血管后，患者症状明显好转，诉胸痛好多了，血压也逐渐稳定，医护们稍松一口气。王燕妮教授指示：冠脉3级血流已恢复，尽快结束手术，迅速转运回监护室继续抢救，生命支持。

患者在医护推床、除颤仪监护下安全返回到CCU，医生护士们齐心协力搬患者至监护床位，确保所有动静脉通路通畅的情况下开始了术后救治工作。

王燕妮、刘平教授指导后续治疗工作：补液维持血压、防止低心排、除颤仪随时准备、预防恶性心律失常再次发生、除颤仪床旁备用、计算CRUSIDE出血评分、防止应激性溃疡致上消化道大出血、留置尿量、电解质、血糖、预防支架内急性血栓……

在医护人员的共同努力下，当晚循环、呼吸、电解质、血糖稳定、恶性心律失常未发生……

第二天，胸痛中心高春燕护长受袁祖贻副院长委托多次探望患者，当天，患者爱人才从山西老家赶来，感谢医生护士们的救命之恩。

李娟丽护士长等医护人员的精心护理下，患者恢复良好。

家属要求能不能进监护室照顾患者，和患者说说话，考虑到监护病房制度，但医务人员不忍拒绝，刘平医生主动联系山阳县医院床位：转患者回当地医院继续治疗（这样家属可以陪护，也减轻患者医疗费用负担）、指导患者围手术期治疗。家属感激万分。

患者于第三日转回山阳县医院后，任洁医生查房，对患者制定了详细的治疗计划，并告知如何糖尿病饮食，如何监测血糖，戒烟酒……近期患者可以出院。

患者入院至出院总时间不到48小时，总住院天数2天，充分体现了优质医疗资源下沉及双向转诊，也是一附院落实国家分级诊疗及双向转诊的充分体现。

急性右室下后壁心梗，死亡率极高，有的患者几小时甚至几分钟内死亡，此次成功抢救，标志着一附院胸痛中心在急性心梗达到国际水平，充分显示了一附院作为国家级胸痛中心的实力与担当。

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