首都儿科研究所|严重肠道溃疡警惕克罗恩病

上面这几幅画被装点在消化内科的楼道里，是一名叫萌萌的14岁女孩在住院期间所画。上周，萌萌出院了，她穿着钟雪梅主任送她的白底青花旗袍，是那么的端庄美丽，而几个月前，萌萌刚入院时，还虚弱的只能躺在床上，面色苍白，连说话的力气都没有。

一年前，萌萌因间断性发烧、腹痛、便血，在陕西当地医院就诊，被确诊为炎症性肠病。这期间，只能喝米汤和稀粥，因为正常饮食会使肠黏膜的损伤加重，便血和腹痛也会严重，所以只能给予肠内和肠外营养。萌萌的病因始终没有找到，病情也不见好转，而家里的积蓄已经花光了，万般无奈之下，家长在大年三十这天带萌萌出院回家，在火车上由于大量便血，萌萌还出现了失血性休克。直到今年5月，家人带着好不容易借来的钱，踏上了北京的求医路，来到了首都儿科研究所附属儿童医院。

家长想尽快做胃肠镜检查以查明病因，但是被消化内科钟雪梅主任劝阻了，因为胃肠镜检查需要在全麻下进行，可是萌萌的血色素只有6g，一米六八的身高，体重还不到80斤，这种状况是承受不了麻醉风险的，钟主任决定先以静脉营养、输血等营养治疗来初步改善萌萌的营养状况。在医护人员的精心治疗和护理下，萌萌的情况稳定，完善了各项相关检查后，钟主任亲自给萌萌进行了胃肠镜检查。镜下发现，她的全结肠及直肠黏膜都是大小、深浅不一的溃疡，部分溃疡面还能看到渗血，这是造成萌萌长期大量便血的“真凶”。

然而真正的“病根”是什么呢？唯有留取病变处的活检，做病理分析才能诊断清楚。护士小心翼翼地配合主任在内镜下取病理，既要在多部位、多点取活检，又要保证萌萌的安全，因为她的肠壁组织脆弱，极易出现肠穿孔、大出血。在大家的努力下，胃肠镜检查顺利完成了。回到病房，医护人员密切观察萌萌的病情变化，心电监护、吸氧、止血药、营养液，观察出血量，避免失血性休克、腹膜炎、败血症等并发症的可能。检查结果出来了，是克罗恩病，这是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变可累及消化道任何部位，虽然是良性疾病，但病因不明，反复发作，不易确诊，不易根治。

病根找到了，下一步就是制定治疗方案。由于萌萌的肠道严重溃疡，一般药物治疗效果不好，钟主任决定应用英夫利西单抗治疗，这是一种生物制剂，效果明显，但容易发生副作用——过敏性休克。用药当天，责任护士提前给萌萌扎好套管针，保证药物严格按时间要求输入进去，并且严密监护。用药后，萌萌的便血情况有所好转，次数和血量明显减少。由于长时间禁食禁水，胃肠道已经无法耐受进食，需要借助肠内营养来帮助补充身体所需要的能量，通过微量泵鼻饲，使小百肽全营养配方粉按时匀速的泵入胃肠道，使其缓慢吸收。萌萌的营养状态日益好转，大便中再没有出现让人触目惊心的血，血色素升至11g，体重也比入院时重了十斤。第一阶段的治疗顺利完成了，这一次和以往不同，萌萌是开开心心和父母一起走出医院的。（于蕊）

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