协和谭先杰|解读子宫颈锥形切除术

北京协和医院妇科肿瘤 谭先杰教授

子宫颈锥形切除术（简称锥切）是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为，一个医院锥切术开展的多少可以某种程度上体现其对子宫颈癌的治疗水平。但一些患者不理解，认为都要变成癌了，干脆把子宫切了，干嘛受两次罪呢？

但不能这么做，至少有两方面原因：

一方面，之所以称为癌前病变，说明它毕竟不是癌。

只是如果不进行治疗，经过一段时间（平均3-8年）后会变成癌。而且，“宫颈病变”说到底仍然是“宫颈”本身的问题，除非发展成晚期宫颈癌，一般不会伤到子宫。因此，大多数的情况下锥切就足够了，没有必要伤及无辜切除子宫。对于年轻妇女的宫颈癌前病变，如果切除子宫，属于治疗过度！

另一方面，对于某些早期的宫颈癌（专业术语称IA1期、IA2期，还是IB1期）

如果直接行子宫切除，结果发现为IA1期宫颈癌，当然很幸运，因为全子宫切除刚好合适。但如果不幸是IA2期或IB1期，那就麻烦了。因为这种情况仅仅子宫切除是不够的，还应切除子宫旁边的一些组织（即扩大子宫切除）。这时要再做补救手术非常困难，非常容易损伤。

因此，对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2~3级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。

了解谭先杰教授更多科普作品，请阅读《子宫情事》（上卷/下卷）

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