孙青芳教授：垂体瘤该怎么治

世界中医药学联合会新媒体专业委员会理事、上海市医学健康专业委员会委员 尹学兵

对于熟悉上海的人来说，提到瑞金二路，大家首先想到的是，著名的瑞金医院就坐落在这条马路上。这家医院是上海交通大学医学院附属医院，其从事神经外科临床工作30余年的女性神经外科专家，正以其技、其声，放大着垂体瘤诊治这个领域和科室的名气，同时，也因其关注患者心理等方法独特，而被病患及媒体所关注，这位专家就是孙青芳教授！

垂体瘤的主要危害

孙青芳教授指出，长在我们大脑底部的脑垂体只有豌豆般大小，重量不足2克，但它却是人体的主管腺体，其分泌的激素释放入血中，调节和控制体内其他内分泌腺的活动和多数肌体活动，故垂体腺被专家们称为“内分泌之王”。

据悉，正常人群垂体瘤的发病率约10-15%。随着医学界对垂体瘤认识的加深，检查手段的进步，使得更多的垂体瘤患者被发现。

垂体瘤的危害主要在于可能引发生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促性腺激素等内分泌激素过度分泌或分泌不足，儿童患者会表现为身材矮小、生殖器提前发育；成人患者可表现为手指脚趾异常粗大、面容宽大，生育期男性阳痿、不育，女性异常溢乳、闭经、不孕，抑或出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹等。由于多数患者的早期症状不严重、并且病变进展慢，因此病情容易被忽视。

垂体瘤的传统治疗

目前，部分患者（如垂体泌乳素瘤、垂体生长激素瘤）已可以采用适当的药物治疗来控制病情。但对于不适合进行药物治疗、或是药物治疗无效的病人来说，及时采取手术治疗是非常必要的。据孙青芳教授介绍，垂体瘤传统手术治疗方式主要有开颅手术，后期会辅以放疗或药物治疗，尽管有一定成效，但手术创伤大，耗时较长，并发症较多，且有很多局限性，如暴露范围有限、手术视野窄、深，无法切除向海绵窦、额叶底部、颞叶底部和斜坡侵袭的肿瘤，对侵袭性垂体腺瘤治疗效果也不尽人意。海绵窦内因含丰富的血管丛和颅神经，一直被视为垂体瘤手术的禁区。

垂体瘤的内镜手术

孙青芳教授介绍，由于垂体瘤深居大脑底部，手术难度较大，尤其是侵袭性的垂体瘤手术难度更大。以往垂体瘤大多采用显微镜手术，通过专用器械撑开鼻腔后，借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。因光照所限，显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤，如若肿瘤超出视野，有时只能凭借手术医生经验以刮匙在视野外操作。

当使用内镜技术进行垂体瘤切除手术时，细巧的内镜直接伸入鼻腔成像，相比显微镜可以拥有更近的景深、更宽广的视角，即使对一些偏远、折角的位置，也能够清晰显示。而且由于内镜手术不需要使用牵开器，保护了鼻腔正常结构，创伤小，术后痛苦小。此外，内镜手术完全在直视下操作，利于肿瘤的彻底切除，以及保护正常垂体组织，术后垂体功能恢复更快，疗效更好。

内镜显像扩展了手术的视野，但是在小小的鼻孔中要置入内镜、还要同时放置手术操作器械，这对手术医生的技术要求以及内镜成像设备等要求都非常高。

孙青芳教授特别提醒，垂体瘤内镜手术与显微镜手术相比具有更彻底更精准的优势，上海瑞金医院是国内较早开展神经内镜手术的单位之一，目前神经外科经鼻蝶垂体瘤手术已有90%以上采用单鼻孔全内镜进行，这也标志着神经外科的垂体瘤手术进入了内镜时代。

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