长征医院肖湘生教授：诊断比治疗更重要

9月12号晚，火石百家邀请到上海长征医院主任医师肖湘生教授为我们揭示“癌症早诊”的秘密——诊断比治疗更重要！

目前，全国人民仍在高呼"看病难、看病贵"，其中一个重要原因是许多疾病常拖到中晚期才治，如中晚期恶性肿瘤、终末期肝病、终末期肾病等。这种晚期疾病很难治愈，且治疗费用相当高。如果疾病能够得到早诊断早治疗，绝大多数疾病不仅能治好，费用也会大大减小。

我国医疗现状的症结在于许多疾病得不到早诊早治

1、为何医疗纠纷频发、医患矛盾日益突出？

原因之一就是许多病人到了疾病的中晚期才接受治疗，导致很难治愈，甚至最后人财两空，家属的愤怒便落在了医生和医院的身上，医患矛盾急剧增加。如果能够早诊断早治疗，治疗的成功率将大大增加，能够有效避免医患矛盾的发生。换句话说，缓解医疗纠纷的根本方法提高医疗质量，努力把病人治好，才能从根本上缓解医患矛盾。

2、目前疾病的治愈情况如何？主要影响因素有哪些？病是治好的，还是诊（断）好的？

只要诊断正确、治疗及时，多数急性病以及良性病，如肺炎、阑尾炎、骨折等，都能得到有效治愈；而带有“慢”字的疾病，如慢性肝炎、慢性肾炎等基本无法根治，中晚期恶性肿瘤等疾病通常也无法治愈。

到目前为止，肺癌的五年生存率只有5%-7%，其它的癌症的五年生存率也基本不超过10％，比如胃癌的5年生存率为7.8%，大肠癌为3%，胰腺癌是世界上公认的致死率最高的癌症之一，其5年生存率仅为1%-5%。绝大多数恶性肿瘤病人平均存活1-2年。到达肿瘤中晚期，放疗、化疗以及手术切除治疗的五年存活率基本相同。

3、癌症治疗的主要影响因素有哪些？

中国医疗水平相对较低？不是！

即使在医疗水平最高的美国，肺癌五年生存率也不超过15%，欧洲大型调查也显示所有癌症5年生存期不足20％。他们的疗效略高的原因在于这些发达国家相对富裕，民众医疗意识较强，注重早期诊断治疗。

治疗不彻底？不是!

最初治疗肺癌采用大剂量化疗，剂量大到骨髓抑制之后再做干细胞移植的程度，但已经证明不能延长生存期，后来被弃用。采用肝移植治疗肝癌可能是治疗最彻底的方法了，而大量病例证明该法并不能延长生存期。

结论一

无论哪一种恶性肿瘤到了中晚期，无论到哪里、用什么方法，治疗效果都不好。

改变思路，从诊断入手

大多数早期癌症病人五年生存率可达90%，五年后仍可继续生存，其中许多人可活10年、20年甚至更长。

结论二

中晚期癌症基本无法治愈，而早期癌症可治愈。从这个意义上说，诊断比治疗更重要，甚至可以说，病不是治好的，而是诊断好的。

延误治疗的原因在哪里？

1.观念陈旧+夸大疗效

我国的临床医学，几千年来以治疗为中心，在“治”字上做文章，长期重治疗、轻诊断，强调治病。在老百姓的传统观念里，认为只要是病就能“治” ，觉得无病（症状）时不来治，有病（症状）了才来治，大多为时已晚。

现在部分药商、医院进行大量不恰当的宣传，夸大药物和手术的疗效，致使病人过分相信“药到病除”、“手到病除”，以为只要切除病灶就万事大吉，平时不注重体检，一旦有了病，千方百计到大医院找权威专家，但专家们已回天无力。

2.技术落后

近年来，民众医疗意识得到了逐步提高，全国各地也已开展了一些体检，但是水平层次不齐，存在着技术落后的情况。例如检查肺癌目前大多仍然用胸片，但该方法只能查出中晚期肺癌，早期肺癌常被漏诊。

3.放射科医生水平不高

由于长期对诊断的忽视，放射科医生学习积极性不高，导致了我国总体的诊断水平不尽人意。网上检索误诊病例153000例，总误诊率达27. 98％，其中恶性肿瘤60000多例，误诊率39.77％。

CT已广泛应用，但目前大多数医院常常只作简单扫描，对早期病变很难作出正确诊断，病人拿到的结果常常模棱两可，放射科的报告也含糊其词。这种诊断的后果非常严重，常导致不需要的良性结节被白挨一刀。

甚至有的医生在没有获得正确诊断的前提下给肺结节做化疗或放疗，给病人心理和身体造成严重摧残。

还有一些疾病的无限期随访，从早期拖到晚期，延误了病情，导致丧失治疗机会。

诊断越早，治疗效果越好，但是相应的难度也越高。然而，早期诊断并非高不可攀，比如长征医院肺癌诊断准确率超过98%，其中包括不少早期肺癌。

如何提高早期诊断水平？

科学地改善检查方法，认真寻找早期诊断证据，提高早期诊断水平。比如长征医院CT检查的技术要点是“一全三多”，即：薄层全容积扫描及靶扫描、多种窗位显示、多期相密度分析、多种后处理并用。详尽显示病灶的形态，边缘，密度，小气道的改变，小血管的改变等。

早期诊断对非肿瘤性疾病同样重要.例如胸痛，原因很多，但肺动脉栓塞、主动脉夹层、冠心病是致命性的，如果医生对其没有充分的认识，而做一些对这几个病没有帮助的检查，就可能耽误抢救时机，造成严重后果。如果及时做一个增强CT，就可以做出明确诊断，得到及时救治。

结论三

全面提升医疗质量的前提是全面提升诊断水平。

提问环节

1.用CT进行体检会不会影响健康？

CT是用X线进行检查，X线和其他事物一样，有两面性，适量可诊断和治疗疾病，量大可对人造成损害；和药物一样，适量可以治疗，量大了会中毒，量再大会死人。实验证明，X线照射线一次100个毫西弗不会对人造成伤害。做一次放射治疗大约2000毫西弗，做一次常规CT大约3个毫西弗，一次低剂量CT大约1个毫西弗。因此十分安全。

2.机器人阅片可以代替医生吗？

机器人看病只是一种方法，是将医生的思维方法输入到电脑中去，然后机器人来进行看病。对于一般的诊断基本问题不大，但该机器人的智能来自于医生和教授，机器人水平不能和经验丰富的医生相比拟，不能代替医生，但是机器人可以用于筛查诊断，可以成为医生的助手，最终决定还应该取决于医生。目前，机器人阅片在有些医院已经实现。

3.目前，我国的医疗影像设备配给率是怎样的？是否集中在三甲医院，普通小医院普及的挑战在于哪里？

目前，我国医疗影像设备配给非常先进，处于世界前列，仅次于美国。普通小医院普及高级设备的挑战不在于费用不足，而在于医护人员的诊断水平，有了好的设备，同时必须有高水平的医生。

4.目前体检中心众多，但民众只是走一个流程，没有很大意义，对这个问题怎么看？

目前体检中心众多，但良莠不齐，大多没有好的专家和好的设备，通常只做一些血糖、血脂和血压的普通检测，对于早期肿瘤以及一些复杂疾病却检测不出来，所以体检一定要去大医院，找正规的医院做全面的体检。

5.检测肺癌小结节的扫描层厚是多少？

扫描层厚要求低于1mm，扫描层厚越薄，空间分辨率越好，检测准确性越高。单方向的观察来诊断肺部小结节是不够的，需要同时进行多方位观察，再做三维重建才能达到诊断目的，而三维重建要求扫描层厚必需低于1mm。

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