现代医院管理从分化走向进化

医院建设与发展过程中的必然分化，导致管理的复杂程度有所增加。医院管理分化过程中也由于不断的创新实践而使医院管理的举措越来越多，然而其效果却不尽相同，有的是正面效果，有的则可能是负面的结果。这就使得医院管理诊断也变得非常的必要和紧迫。

管理诊断一般来说可以由医院管理者进行自我诊断，或者请第三方咨询公司来做。诊断内容无非三个方面：需要剔除的、需要保持下去的和需要改进的。管理诊断是发现管理异化的重要手段，让医院分化管理实现净化、防止管理异化，这个从诊断到新目标的管理计划的PDCA循环就是管理的进化。

进化，从生物学定义上来说又称演化，是指种群里的遗传性状在世代之间的变化。所谓性状是指基因的表现，在繁殖过程中，基因会经复制并传递到子代，基因的突变可使性状改变，进而造成个体之间的遗传变异。新性状又会因物种迁徙或是物种间的水平基因转移，而随着基因在种群中传递。当这些遗传变异受到非随机的自然选择或随机的遗传漂变影响，在种群中变得较为普遍或不再稀有时，就表示发生了进化。简略地说，进化的实质便是：种群基因频率的改变。

医院管理行为如果用生物学的繁殖来类比，进化也是必要的和必然的。

管理进化首先要管理净化。净化本是指清除不好的或不需要的杂质，使物品达到纯净的程度。概述在一定空间范围内，将空气中的微粒子、有害空气、细菌等污染物排除，并将室内温度、洁净度、压力、气流速度与气流分布、噪音振动及照明、静电控制在某一需求范围内。净化工程所特别设计的房间，不论外在空气条件如何变化，室内均具有维持原先所设定要求之洁净度、温湿度及压力等性能的施工服务。像医院的层流洁净手术室，有千级或者百级，就是典型的净化。

管理净化笔者推荐“6S管理”。着眼于清洁、清扫、整理、整顿、安全和素养的6S管理，就是从清除不好的或不需要的，并通过六个方面的标准化和规范化管理来实现医院环境的优良，这其实就是一种净化管理。通过6S管理，使医院形成优美环境并持续保持下去，其结果就让医院品牌上升到一个更高的水平，从而实现管理进化。

医院无障碍管理模式从问题解决出发，也从通行、行为、沟通、心理、管理和观念六个方面来清除管理障碍，实现从客观环境到外显行为，从沟通环节到心理细节，从管理手段或观念转变，这更是一个典型的进化流程。

医院学科建设也可以按照分化与进化的思路来进行。从整个医疗市场来说，各个医院需要找到自己的资源优势，选择分化式的差异化发展。同时大力发展市场上人无我有，人有我强的进化思维。从一个医院内部来说，则需要发展学科、亚学科、单病种诊疗的分化思维，让学科更加细化、更加专业化，从而进化成一个有强大实力的系统化学科。

在医院运营管理中，也需要按照系统管理的原则，通过中长期规划，逐步分化管理的方方面面，通过目标管理，逐步达成医院全方位管理的提升，从而实现医院的局部甚至是整体的进化提升。

管理的分化和进化是一种管理思维，也是一种管理的社会心理，同时也是一种管理的哲学方法，分化和净化中交织着净化与异化的管控。如果说分化和进化是医院管理的动力，净化和防止或者消除异化则是医院管理的目标方向，有了目标方向，有了管理动力，医院管理水平一定是不断提升。

医院在发展过程中分化和进化交织，其内部充满了分化，也同时发生着进化。让分化向净化方向发展，让进化不出现异化。保持这种“四化”管理的常态化，医院就能走在健康发展的轨道上。分化与进化，净化与异化组成了医院发展的无缝双轨道，便于医院改革的高速列车在现代化医院的管理网络中快速前行。

（本文是在河北曲阳肿瘤医院调研时，与袁巧英院长及同事张明院长、杨胜慰院长研讨中形成的观点与感悟，特此致谢！有喜欢医院管理的朋友，可加本人微信号mapsycho）