分级诊疗能实现吗？

2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2015年，中国全部医疗机构诊疗次数是78亿次，其中医院诊疗次数40%，基层医疗机构诊疗次数是56.4%。值得注意的是，基层医疗机构诊疗次数占比一直在下降，而医院诊疗次数占比则一直在上升。

其中，在医院诊疗中，三级医院诊疗次数占比一直在上升，二级医院和一级医院诊疗占比则一直在下降，这显示患者就医仍在向大医院集中。

随着分级诊疗政策的逐步推进，这种趋势会逆转么？

要真正实现分级诊疗，医疗资源的分布一定是分散的，好的医生不应该集中到少数的几家医院，基层医疗机构与医院的关系也仅仅是分工的不同，而不是级别的差异。

医院级别与医生编制是分级诊疗的最大障碍

在中国，医疗资源都在政府掌控之中，整个医疗体系是官僚化的，医院是事业单位，医生是编制内人。官僚体系要正常运转就一定要分个三六九等，医院有级别，医生也有级别。评级的权力一定是政府掌控的，掌控了评级，也就掌控了一切，这正是官僚制的核心，所有政府掌控的领域都是如此。三甲评选看似是为患者着想，实际上却是官僚制本身的需要。资源与权力相伴，在官僚体系下，权力向上集中，那么优质资源一定会向上集中。北京是权力中心，那也是医疗资源汇集的中心，中国最好的医院以及最好的医生就一定在北京。省级医院、市级医院、县级医院都有各自对应的级别，医生也同样如此，这正是权力掌控资源所决定的。

所以只要政府掌控医疗资源，其医疗体系就一定是官僚化的，资源一定是向上集中，医院就一定有三六九等，好医生生来是要往上爬，资源的自由流动就是一句空话，分级诊疗赖以存在的土壤就不会出现，而患者当然也知道好医生去了哪儿，基层首诊也就只是说说而已。

只要医院有三六九等，只要医生有编制，医疗资源的流动路径就是确定的，一定是向上集中，而不可能形成实现分级诊疗赖以实现的分散的资源分布格局，分级诊疗就不可能真正实现。

——————————

行业分析师 交流沟通 微信号：gratlin