从慢病管理到健康教育的战略意义

目前，我国慢性疾病的发病形势，十分严峻，2014年全国居民慢性病死亡占总死亡的90.95%， 心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因（79.7%），2014年8月8日，中国心脏大会(CHC2014)在北京国家会议中心开幕。高润霖院士在新闻发布会上公布了《中国心血管病报告(2013年)》。

报告显示，由于心血管病危险因素的流行，我国心血管病的发病人数仍在持续增加，相当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。目前我国18岁以上成年人高血压患病率达18.8%，糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%，据国家卫计委6月30日发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，中国居民的超重肥胖增幅高于发达国家，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6至17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。我想造成如此现状与人民群众的不良生活习惯和淡泊的健康意识关系很大，如果我们再不提高我们的健康意识和健康知识，恐怕我们真的要成为“东亚病夫”了！

长期以来，我们的医疗卫生体系都是重治疗、轻预防，即使强调健康教育也大多体现在口头和文字上。虽然这种局面近些年已大有改观，但一来传统思路根深蒂固，二来体制机制理不顺，都限制着疾病预防与健康教育的落地。我们是一个拥有近14亿人口的国度，光靠“有病了治病”这种模式来满足所有人的医疗需求，真的很难，一定要把预防放在一个更重要的位置，上升到国家战略地位。我仔细研究了一下，十三五规划很重视医疗卫生问题，但都不是在疾病预防和健康教育领域。中国人早就说过“大医治未病”，但这个观念没有真正落实。国家卫生部门应该努力想想在大家还没病时做些什么，否则将消耗大量社会资源，个人也将付出高昂的医疗成本。通过良好的健康教育，让百姓建立健康的生活方式，不得病、少得病，得了疾病快速有效治疗不转成慢病，可以有效预防致死率较高的癌症、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病。去年公布的一项数据显示，在我国所有高血压人群中，高血压得到有效控制的不足20%，形势严峻啊！

通过参加医院职业化管理培训，结合本次的学习收获，重新梳理一下医院的发展规划：要倡导<医院科学化管理>理念，定目标、管资源、做过程、要结果，树立医院形象，建设医院文化（院徽、院训、口号、目标、方针）；做为农村的一家基层卫生机构，我们的服务定位是：1、预防为主。2、防治结合，治小病、管慢病、转大病。3、中西医并重。4、适当延伸服务。以新医改为指导，以改善人民健康状况为核心突破点，使公民人人都养成良好正确的饮食习惯，生活习惯和正确的运动锻炼习惯，从而达到全体人民人人都健康的终极目标。所以，就是要把医疗卫生工作的重心从治疗向预防前移，把健康教育做为我们日常的首要工作。

健康教育工作最大的难点在于国人健康意识还未觉醒。例如，物大于人，以汽车为例，可以定期去给汽车保养，却在自身健康上不愿投入精力和金钱。急功近利，在进行健康教育的过程中，发现群众普遍存在‘急功近利’的小市民心理，表现为：今天吃药明天就好；病急乱投医；听信虚假广告认为糖尿病等慢性病可以根治等，这是患者不能坚持系统治疗的原因之一，也是保健品直销在中国迅猛发展的原因。这种反差现象凸显健康教育工作的重要性，所以我们意识到在公卫工作中必须要让‘健康教育工作先行’！

针对以上特点，我院成立健教科，负责健康讲座、橱窗展牌健康知识更新、影音播放、印刷品发放、主题日宣传、控烟督导、乡医督导等日常工作，制定了分年龄、分病种、分人群的健教原则，采取了广覆盖轰炸式和精准制导式手段，以多种形式的健教方式，有针对性的开展健康教育计划，普及健康知识、合理膳食、改善生活方式最终达到防病控病的目的。

分年龄：少年、青年、中年、老年等不同年龄对健康知识需求不同；分病种：不同慢性病患者的需求也不同；分人群：对农民、工人、教师、公务员等不同人群要根据其需求和认知能力制定有针对性的健教计划。广覆盖轰炸式宣传健康知识、科学膳食和正确生活方式，1、利用村广播室，每周两次在固定日期和固定时间由乡医进行传播。2、在村卫生室、健身广场和人员聚集区，以制作健康知识橱窗和展牌方式传播。3、采取讲座、资料发放等方法于主题日深入到集市、广场、社区、工厂企业等人员聚集区进行传播。4、以“传教士”的精神，发挥家庭签约医生的作用，利用一切可利用的时间逐家逐户进行传播。5、以信息化手段为依托，设立医院微信公众平台，通过微信等信息化手段传播。 6、与镇中小学制定‘联教计划’，主要进行健康知识普及。2015年举行5次联教活动，教育3000余人次；精准制导式传授慢性病病因、危害、防控知识。1、开展丰富多彩的健康大讲堂活动。针对各类慢性病患者在每月7日由本院和上级医院的专家，开展备受患者和家属接受的讲座。2、加强乡医培训力度，利用每月4日的乡医会进行高血压、糖尿病、等慢性病的诊疗、合理用药及防控知识培训，提高乡村医生服务水平。3、建立高血压和糖尿病微信群，由高血压糖尿病的首席专家担任群主，定期传播有关知识并在线解答疑问。4、对于临床和体检中新发现的血糖高、血压高、血脂高、尿酸高和高肥胖人群，进行集中健康指导和干预。

通过一段时间的努力，发现周边百姓的健康意识在逐渐提高，坚信随着我们工作的深入，随着百姓健康意识的提高，健康促进及慢病防控的效果会越来越显现成效。健康关系到千家万户的幸福生活，我们是人民健康的守门人，要千方百计的将疾病挡在门外，把健康留给群众！

希望在不久的将来，“健康教育”在国家层面上能够占据重要的地位，甚至是具有战略意义的地位，在中华民族日益强大的伟大历史进程中，让我们全体中国人都能够享有幸福美满的健康人生。

作者：赵春山