［大医生］江波：为终末期肿瘤患者治疗提供新选择

图注：江波主任查房

编者按:2015年健康白皮书显示，恶性肿瘤仍位列北京市人口主要死亡原因首位，而目前医学界对终末期肿瘤患者除一般的支持治疗外，尚缺乏有效治疗手段。航空总医院自2016年3月引进江波博士担任肿瘤内科科主任以来，出入院患者数大幅增加，平均住院日下降到10天左右，东北、广东、内蒙古等地的患者慕名而来，不少终末期患者通过接受营养治疗后，一般状况好转，赢得了再次化疗的窗口期，从而也赢得了众多患者的赞誉。短短的三个月时间内，发生如此巨大的变化，秘诀何在？为此，记者专访了江波主任，了解到一种让人耳目一新、效果独到、适合终末期肿瘤患者的治疗模式：肿瘤营养治疗+节拍化疗。

记者：什么是肿瘤营养治疗？

江波：肿瘤营养治疗是根据患者的营养状况，体重，人体成分，是否伴有应激状态，炎症和代谢水平的改变，进行综合的支持治疗。目前，已在世界发达国家医学界获得广泛的学术支持和权威专家的共识，但是我国肿瘤治疗对肿瘤营养治疗的认识、临床应用还有待普及和推广，肿瘤科的医生们的观念还有待于持续更新。

记者：肿瘤营养治疗会促进肿瘤的发展吗？

江波：我国每年280万因肿瘤而去世的患者中，因营养不良导致的恶液质为直接死亡原因的患者数量高达56万，相当于每年发生8次汶川大地震的死亡人数。这数字是非常触目惊心的。没有任何证据证明肿瘤营养治疗会加快肿瘤进程，相反肿瘤恶液质高达80%的发生率严重地影响患者的生活质量，由于患者免疫力下降，导致感染、肝肾功能损伤等等诸多并发症的发生。规范的肿瘤营养治疗不仅可以对恶液质期内的患者进行有效治疗，而且可以预防患者进入恶液质期。

记者：什么是节拍化疗，什么样的患者适合选用节拍化疗?

江波：节拍化疗是姑息化疗的一种具体实施方式，适合经历过多次化疗耐药/复发的患者，或因为一般状况、重要脏器功能受损等不能耐受根治性化疗的患者。该疗法旨在本着“带瘤生存”的思想，通过给予远低于最大耐受剂量（Maximum Tolerance dose，MTD）的化疗药物，调整给药频率或者持续给药，力图控制肿瘤进展。

记者：您是如何做到将肿瘤营养治疗和节拍化疗的有机结合？

江波：根据肿瘤营养评估PG-SGA评分决定是否为患者进行营养治疗，对于PG-SGA评分大于9分的患者，需通过各种途径予以1-2周的营养治疗，经过准确判断、精确计算营养素及能量的补充，多种代谢调节治疗后，大部分患者在1-2周的营养治疗后一般状况可以得到显著改善，从而赢得再次化疗的窗口期。对于这类患者，根据既往的化疗方法的敏感性，再进行评估选择标准二线、三线治疗，或进行节拍化疗。

记者：能简单介绍一下节拍化疗的基本原理吗？

江波：节拍化疗是和靶向治疗同时并行的新型肿瘤治疗策略。节拍化疗一方面具有肿瘤细胞毒效应，另一方面抗击肿瘤新生血管的生成，促进新生血管内皮凋亡，杀灭循环肿瘤细胞，更多的机制还在研究中。目前有肺癌的MOVE临床研究，PEP-T治疗淋巴瘤等多个临床研究取得了一定的临床获益。

记者：肿瘤营养治疗和节拍化疗在航空总医院的实际实施情况怎么样？

江波：航空总医院肿瘤内科作为中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会首批肿瘤营养治疗示范病房，肿瘤营养治疗工作已经成为我们的日常工作之一。我们精选适合的患者进行节拍化疗。比如，有一名男性肺癌患者，经过多次化疗和放疗后复发，身体十分虚弱，门诊就诊时由家属搀扶入院。入院后，我们进行准确的营养评估后选择了适当的肠内营养治疗，明确了治疗剂量，剂型。经过一周治疗，患者的精神状况和生活能力明显好转，这时积极予以患者多西他赛 50mg静脉输注，每周一次，经过三次后，患者自觉有力气了，去菜场买菜等都没有问题，两个疗程结束后，患者影像学和肿瘤标志物的评估结果显示，SCC等肿瘤标志物出现明显下降。另外，还有一些肺癌，前列腺癌终末期的患者，也有类似治疗，取得了较好的成果。

记者：谢谢您的详细介绍，希望肿瘤内科在您的带领下进入肿瘤治疗的综合化，个体化的时代，使肿瘤患者真正获益。

江波：肿瘤内科是一个不断发展的学科，只有跟进最新研究成果，掌握多样性和个体化的治疗手段和方式，才能选择最适合患者的治疗方案，使患者在延长生存期的同时，最大限度保证生存质量，即使身患肿瘤，也能过上更有品质的生活。

专家简介

江波，副主任医师、博士、留美博士后，中国医科大学航空总医院肿瘤内科主任，中国科学院北京转化医学研究院肿瘤标本中心主任。

专业擅长在肿瘤内科领域，除进行常规化疗、分子诊断、精准治疗外，更注重于患者生存质量，生活适应性的治疗，创造性使用大剂量维生素C、生酮疗法等营养、代谢治疗成功延长了大批终末期患者的生存期。

其带领的肿瘤内科已获得中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗颁发的肿瘤营养治疗示范病区（全国目前仅十家）和卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”。

出诊时间： 星期二上午

科室电话：010-59520159

18701633870

（宋南  常戈鋆）