手术同意书是医生的“护身符”吗？

提到手术同意书，常会让患者心惊胆战，本来是术前告知的一个挺好的沟通机制和法律程序，为啥成了医患都挺纠结的事？手术同意书能成为医生的“护身符”吗？

手术同意书在不同的医院使用的名称有时候不大一样，比如手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手术自愿书，术前谈话记录等等，但一般而言它们的内容、性质和作用是一致的。早在2002年8月卫生部发布的《病历书写规范》将其名称确定为手术同意书。根据程序的一般要求，手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后可能发生的危险，并列出一份写有可能发生的危险的文书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。手术同意书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。根据卫生部发布的上述《病历书写规范》的规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。

那么手术同意书是医生的“护身符”吗？答案自然是否定的，手术同意书是医患双方对是否实施手术的合意书。它只是一个文字记录，一种通过规范的方式进行事先告知的过程，“知情→同意→接受手术”是手术病人必经的“三部曲”，这是有关法律要求医院方面必须做的工作，也是根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规规定，医疗机构应履行必要的告知义务的一部分。如果医院不履行知情同意这个环节，反倒是医院的过失，可能要承担法律责任。

知名医疗职业剧《心术》中有一个镜头，医生给病人家属做术前谈话，病人家属被手术风险吓得现场发火，甚至拒绝做手术，当然和医生的表达方式也有一定的关系，经过手术的病人往往会有这样的感觉：在手术前的谈话时，医生让病人或病人家属签字的手术知情同意书里面，列举的可能发生的手术意外和并发症，会有十多项甚至更多，看下来颇有一种让人头皮发麻的感觉，似乎签字上了手术台，等待病人自己的可能是“九死一生”。在很多病人眼里：医院让病人签字只是为了推卸责任，以便出了事医院不用负责。其实这是一种偏见，更是医患沟通不充分的表现，通过手术知情同意书，如实地告知病人手术的相关风险，医院非但不是在试图推卸责任，相反恰恰是尽了告知责任的表现。同时医患均需要清楚，医疗机构告知并不等于免责，未充分告知则是有可能要担责的。同时也需要清楚的一点是任何手术行为是存在风险的，手术不是标准化生产过程，是会因个体差异、环境差异、当时条件和病灶不同等导致效果差异的，如果医生是在现有的条件下，严格执行诊疗规范、合法合规操作，那即使发生风险甚至不良结果也应该被理解和免责。比如在笔者从事的医美领域，在假体隆鼻术前，我们都会告知求美者，术后有假体排异的可能，但是这种概率非常低，差不多是千万分之一，如果一旦出现，也不是不能解决，一般可采取取出假体的解决方法，这样谈话，求美者都是可以理解、接受的，别让表达方式给自己带来不必要的麻烦。

因此，需要指出的是，手术同意书实际上是一种类似授权行为，不具有免责效力，例如，有的手术同意书上会写明“如出现上述问题，本院概不负责”这是无效条款，那么出现什么问题是医院应该负责的，可参考笔者的另一篇文章《术后出现并发症，谁来承担法律责任？》，手术风险肯定是会有的，要相信任何一位医生也不会拿手术当儿戏。

概括性来说，手术同意书，是否向患者及家属告知病情的和手术/不手术的风险，责任在于医疗机构、医生，但是决定是否手术的责任，在于患者（或直系亲属），其签署与否，责任完全在于患者一方。

作者：苏月，整形外科医生，十余年整形外科临床经验。毕业于大连医科大学，曾任职于上海大型民营整形医院及上海三甲医院整形外科等专业整形机构。

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