医生与社会的博弈

【导读】医生是一个非常特殊的群体，传统的观念认为，救死扶伤是医生必须首先具备的职业道德。但随着市场经济的推进，医生被推到了市场的最前沿。医生一方面要顾忌职业道德，另一方面不得不赚钱。社会是医疗行为最终的支付方，这使得医生与社会之间形成了一种非常特殊的关系。为了满足各自的渴求，二者必然进行反复的讨价还价，最终找到利益的平衡点。然而，由于一些非市场因素的存在，要想最终找到平衡点，估计是非常困难的。

医疗行业虽然是三百六十行中的一种，却与众多其他行业有很大的区别。在这个行业中，医生的行为受到很多方面的约束，这使得医生无法以一个自由执业者的身份获得更多的利益。而对于整个社会来说，要使社会太平，健康问题必须首先有保障，社会更渴望医生做奉献而不仅仅是赚钱。医生与社会渴求不同，由此会产生不少分歧。

在计划经济时代，全社都会很讲究奉献。医生作为劳动者的一员，一般不会过于计较个人的得失。但社会向前不断发展，当市场经济到来后，价值规律开始在各行各业发挥作用。医疗行业虽然相对保守，却不可能不受市场的冲击，结果医院普遍开始赚钱，这使得医生与社会之间的矛盾开始显现。

医院作为独立的经济实体在市场中经营，赢利是其必然的目的。医生作为医院的雇员，身处市场经济的最前沿，对自身的利益是不可能不敏感的。按理说，医生与医院之间首先要有一个合理的分配关系，然后与整个社会之间也要有一个大家都可以接受的分配原则，这才有利于调动医生的工作积极性。但由于种种非市场因素的存在，使得医生与社会之间很难找到一个利益的平衡点，结果各种冲突便难以避免了。

在医疗市场中，医疗费用最终由社会买单，这等于是让医生与社会做生意。既然是做生意，肯定需要进行讨价还价。医生要价过高，社会不会答应。而社会如果只顾索取不考虑医生切身利益的话，很可能打击医生的热情。医生的工作是排他性的，没有任何其他行业可以代替。一旦医生连工作的热情都没有了，最终受伤的必然是全社会的民众。所以二者必须在利益方面达成某种平衡，不然游戏就无法进行下去。

最近医疗行业出台了许多政策，比如多点执业、分级诊疗、药品零加成等政策，其实质都是为了在医生与社会的利益之间寻求平衡点。但是，在政策具体实施的过程中，有些做法很难让双方都满意。这使得很多矛盾没有办法在短时期内得到解决。

在寻求平衡的过程中，一个特殊的概念会被经常提及，那就是医生的医德问题。一般说来，职业道德是任何一个行业都应该遵守的基本操守。而在医疗市场中，医生的职业道德却尤其受人关注。这应该是社会最乐意提醒人们关注的问题。

在双方讨价还价的过程中，医生希望得到更多的报酬，而作为支付方的社会不可能心甘情愿地付出更多的费用，于是关于医德的问题便成了社会的一个重要筹码。社会对医德强调得越严重，就越能减轻其支付的负担，这是社会致胜的法宝。但是，这做法显然不符合市场经济的基本原则。计划经济中所有医生都可以当道德模范，而如今社会允许医生赚钱了，却又怕医生赚太多钱。这些矛盾的做法会给整个医疗市场带来很多的麻烦。

近年来，随着万众创业活动的开展，越来越多的医生不甘心只为体制打工，很多人希望找到一个实现自己人生价值的途径，这实际上是医生长期被压抑的渴求的基本体现。很多资本和创业者恰好是看到了医生这样的渴求，才做了很多了不起的尝试，他们期望不但提升医生的价值，更使社会的渴求得到好的满足。但大家容易忽略的事实是，医生不是在和病人做生意，而是在与社会博弈。在这场博弈中，医生的力量几乎是微不足道的。在强大的对手面前，医生不可能像其他生意人一样随意去做生意，更难像很多人天真地幻想的那样出现所谓的成功“倒逼”。医疗市场的商机是无限的，但由于非市场因素的存在，因此商机又是极其有限的，那么要想靠这个行业赚大钱，几乎不大可能。

看到这里，估计又会有医生集团的创始人、移动APP的CEO、民营医院的老板想和我约架了。大家对我有意见我早就知道。但有句话说得好，良药苦口，忠言逆耳，我总是把大家心中最疼的东西拿出来讨论，让大家一次又一次揪心，大家当然不高兴。但反过来想想看，我如果不提醒大家的话，是不是很多人都要走弯路呢？

（野夫，资深互联网医疗观察者，微信号：willinew ）