互联网医疗的角色

我们有一系列的“如何”需要回答：如何还原医疗本质、改变不可持续发展的经营模式、减少浪费和冗余、平均分布资源、让医疗过程更加透明和简单——如何降低医疗花销。

目标很简单：医院里的病人越少越好。

未来的大医院只应接诊严重的病人，如肿瘤、心梗等。这也是ACO倡导的核心。重头戏放在社区和初级保健的阶段，通过按人数付费，让医生拥有动力和责任感，需要为“我的病人”安排检查并且协调专科的治疗。

传统模式里，如果一个中年女性被诊断出疑似乳腺癌，那么首先可能转诊到三级医院，要看放射科的医生与病理科的医生，拍片子、取病理，转诊乳腺外科医生做手术， 转诊放疗和化疗的医生安排下一步治疗方案。有些医院会有特色专科的服务，例如“多学科会诊”，但局限于某几个病种。这个病人在每一个环节都需要付费，单纯安排和协调门诊时间就已经让人焦头烂额，更不用说这还是一个刚刚被诊断出肿瘤的患者。这些能否仰仗自己的初级医师呢？

有了电子病历，全部信息都可以共享。会诊也无需病人一次一次的奔波于各个专科之间。这必将节省大量的医疗资源，提高医患双方的满意度。

对于初级医生，有了盈利动力，也会有更多心思来设计如何更好地帮“客户”预防疾病，而不是如何开更多的检查和药物却不问效果如何。

新的医疗网络和大医院里会有更多的医师助理、高级培训护士和护工，代替初级医生。也可以减少人力成本。把繁冗、重复的工作尽可能多的自动化。未来的组织结构是“专家-护士-患者”。结构也可以更加灵活，不局限于占地面积几栋楼的复杂医院。根据切实所需，成立移动的医疗服务梯队，也是可行的；降低住院人数，降低往来医院的交通花费。

目前已经有不少模式在试水：例如，位于达拉斯的Christus医疗系统，以及Christus医生集团（CPG），过去的五年内，他们的工作重心是去中心化的医疗服务以及预防+急诊的模式。被称为“第三代医生组织”。现在，这个组织已经扩张到拉丁美洲。

新的模式营造了更精巧的集体，把传统概念里迂腐、木讷、循规蹈矩的医生变身为创业家，共同为自己的小集团负责。学术上、管理模式上的讨论会更加高效，“船小好调头”，在探索初期尤为珍贵。利用新的指标体系——病人满意度、医疗质量、花费、医生满意度——来分析该集团的运作是否健康。当然，电子病历的普及程度以及质量是一个基础，病人数据的共享有效的降低了就诊次数。实现了一个一站式的诊断和治疗中心。

互联网和移动互联网的普及，让这一个构想变得越来越现实。

一个互联网的医疗平台，可以作为保存、共享医疗数据的仓库，也可以是个体化、不断更新、动态变化的。最终支付方是政府（公立医保）和保险公司（私立医保），他们都有极大的动力来预防疾病发生。利用这个大本营的平台，可以去追踪一个病人的动态，进行预防干预，金钱的刺激也会使大多数人有了行为习惯改变的动力。例如Oscar health就是通过搭建这样一个“云端家庭医生”，为会员提供一站式的初级保健预防的服务。

相比于前几十年漫长的医疗保险制度的变更、政策的修改，互联网时代，一切都要重新定义。 不难看出，之前各种法案的颁布和实施，免不了掺杂了太多的政治成分。从本质上并没有质的飞跃。也没有强调预防重于治疗。

医疗的最终目标是没有病人，预防医学是一个必然的趋势。而在实施过程中，如何让看起来“不治疗，不开药”这样的模式持续发展，如何让人们主动改变自己不良的生活习惯，我们离这个答案已经不远了。