家属摄录就医过程怎么办？

最近医生朋友圈里转发着一则新闻：沈阳某院一位80多岁患脑梗、心梗的患者在接受心外科医生会诊时，她的家属佩戴的眼镜“有灯在闪”，疑似正在录像。随后，有人找到类似在网上售卖的、具有高清拍照摄像功能的眼镜图片并传上网，让大家进一步怀疑家属可能佩戴的就是这种眼镜。面对家属的这种偷拍行为，医生怎么看？

北京协和医院骨科 余可谊说

“摄像机眼镜”引起医生群体的大讨论，其中很多虽带有调侃，但更多的是心酸、心寒，这不得不让人有所思。多数医生对家属偷拍感到不爽，患者的自主意识会越来越强，应倡导与病人共同进行医疗决策。

江苏省宜兴市第二人民医院 陈卫春说

学会适应顺其自然，我们应该欢迎患方对就诊过程进行监督，鼓励患方将发现的问题及时反映给有关部门，这对促进医院解决医疗中存在的问题，保护患者安全是好事。

有报道称，医生借助智能眼镜高质量录像、视频实时传输、拍照功能，远在千里之外的专家置身现场对患者进行查体，与医生实时互动讨论治疗方案。完成疑难病例远程查房会诊。智能眼镜还用于直播检查治疗甚至手术过程。学生通过视频同步观看到资深专家手术，避免了外置特定摄像头的盲区，也让画面呈现出更真实的效果，实现更加高效的远程教育。智能录像眼镜这方面的作用是蛮好的，不过如果是患者用来偷录患者就医全程信息，听起来就有些震惊和毛骨悚然了。医者感到脊背发凉和压力山大。这样的事情最近就发生在沈阳某三甲医院。就诊期间患者录音录像在最近几年不时有报到，堂而皇之抬摄像机录制的有之，偷偷摸摸用录音笔录音的有之，也有在医患纠纷沟通的时候要求录像的，也曾有患者要录像，和医务人员发生争执的，总之不断的爆出就医期间录像的消息，这些消息让医患之间本来就脆弱的关系变得更加孱弱。

如何看待？

遵守诊疗规范 建立医患互信

录音笔已经落后了，录像机太明显了，录像眼镜等高科技设备会成为患者的新宠。这些高科技设备的出现，增加了医患之间的距离，也无形中增加了医务人员的压力。虽然我们很不喜欢也很不欢迎这样的行为，但是仍要理性思考如何面对。

首先就是恢复医患互信。这是最重要的，也是老生常谈的话题。不管是为了监督医生，还是为了纠纷处置的取证，都源于患方的不信任感。这个不信任包括对医德、对医术、对病历、对医患纠纷处置结果的不信任等。医患双方共同的敌人应该是疾病，而不是彼此。真正使患者有信任感的不仅是医生的医术，还有医生对自己的态度和做法。当务之急是要恢复医患互信。医生是因为你信赖我，我才能够做医生，我才敢为你治病，试问：谁敢让一个你不信赖的人为你看病？反过来，又有谁敢对一个不信赖你的人、对你有敌意的人伸出援手呢？

第二，尽可能做到诊疗程序规范化、诊疗流程标准化、诊疗业务熟练化。诊疗常规要熟练掌握，规范运用，不可随意，一些疾病已经逐步建立了临床路径，很多疾病也开始按照DRGs分类来管理。医务人员按有循证依据的规范去操作，并且注意每一个细节和流程，该签字、该谈话、该评估、该检查的一定要做。虽然医疗有很多不确定性因素，但也是可以标准化的。此外，医务工作者很辛苦，百密一疏，需要有监督检查和完善的程序，尽可能减少诊疗行为中可能存在的瑕疵。

第三，谨言慎行有效应对媒体。近年典型的医患纠纷多和互联网及新媒体有重要联系，稍有不当便面对舆论的口诛笔伐。但医务人员普遍缺少媒体无处不在的意识，因此有必要提高危机公关能力。

第四，要慎独，养成良好的行医习惯。“慎独”出自《 中庸》的“莫见于隐，莫显于微，故君子慎其独也”，是儒家的一个重要思想。其意是当独自一人而无别人监视时，也要表里如一，严守本分，不做坏事，不自欺。在医疗行业更是要力倡这种“慎独”精神，要以反面典型为鉴，查找差距，做到自重、自省、自警、自励。钟南山院士曾提到，在自己的日常门诊中，也有三到四成病人会背着包将他说过的话偷偷录下来，有的则会拍照存底。但钟院士很坦然，他认为患者录下的只是一名医生对患者的医嘱。因为医生和患者是站在同一个角度看待疾病的，会考虑患者的经济因素来决定最佳的治疗方案，这个前提最重要。

第五，该拒绝时要拒绝。在日常工作中，难免会遇到某些故意找茬的患者，或者一些患者家属本身就确知患者存在的问题，却故意隐瞒真相，还同时拍照录像等。这时就需要尽快制止家属的行为，或者中止治疗，因为每多走一步，可能会增加更多的不确定因素。

本文首发于《健康报》2016.6.6第8版医学论坛。

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