医疗服务大打价格战，“VIP”才是重头戏

近日，北京市出台《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，指出，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格，放开公立医院特需医疗服务价格。

与之相呼应的是，上海市早在今年年初发布通知称，自2月23日起适当调整部分医疗服务价格，主要包括诊查费、床位费、针刺和灸法费用等。其中，一级、二级、三级医院普通门诊诊查费最高价格分别调整为9元、13元、18元。二、三级医院专家门诊诊查费、床位费等也相应调整。

上海市部分医疗服务项目和价格调整表

▎公立医院院前急救、护理、中医等项目价格有望升温？

院前急救、护理、中医、综合、病理等医疗服务价格一直是由政府定价，且该价格体系仍然沿用上世纪八十年代的标准，因此，医疗服务价格偏低一直是行业内的诟病。但该方案指出，可逐步将政府定价的范围缩小，并放开公立医院特需医疗服务价格，对市场竞争比较充分或个性化需求比较强的医疗服务项目交由市场管理，实行市场调节价。

北京天坛医院院前急救、护理、中医等部分医疗服务项目收费表

关于放开充分竞争的医疗服务价格项目:

江苏苏价医〔2015〕283 号文件明确提出，改革医疗服务价格形成机制，放开能充分竞争的医疗服务价格，政府主要管理基本医疗服务价格。公立医院可以给34项医疗服务价格自主定价，包含一些生殖技术、中医治疗以及心理咨询和治疗类项目。对于自主定价项目，江苏医保可按照比例或按照定额给予支付，并要求建立价格公示制度。

医保部门购买服务的角色已经确定：2015年底，国务院取消了医保审查资质方式，改为医保协议管理，同时在社会办医文件中要求，“不得将医疗机构所有制性质作为医保定点的前置性条件。” 未来，基本医疗服务由医保部门和医疗服务提供方谈判而形成。

浙江浙价医〔2015〕137号文件明确提出，一些高精尖的医疗项目医院可以自主定价，涉及项目一共5项。比如，用达芬奇机器人做胸腔、腹腔以及盆腔疾病的病变切除手术（这是一大项目）。浙江还取消了特需医疗服务项目价格审核和备案规定。

▎▎指望医疗服务价格升值，实现市场化难度还很大？

就特需医疗服务价格而言，其价格放开，既符合医疗市场化改革方向，也有利于“特需医疗”价格的市场回归，有利于整个社会医疗资源的高效配置和发挥作用。对医疗改革而言，放开大部分公立医院，将其推向市场，使其成为自负盈亏、自主经营、自主用人、自主分配的市场主体，与新生的社会力量可形成充分竞争的医疗服务供给格局。

公立医院特需医疗服务是否放开，一直备受争议

公立医院特需医疗主要分为三类：一是特需单元，即提供全套特需服务的特需病房、高干病房、国际部等；二是特需技术，包括专家门诊、点名手术、加班手术、特别会诊等；三是特需服务，包括导医服务、全程护理、特殊病房等。

一方面，如果全面禁止公立医院办特需，服务高端人群都交由民营医疗机构，恐怕“两高一低”（退休医生和医学毕业生多，中高技术骨干少）的民营机构还没有这个能力承办和接管，且对公立医院来说也不公平。

另一方面，就目前医疗资源和医疗信息并不十分透明、医患信息掌握不对称的情况下，公立医院有创收的压力或动力，又有解释“特需医疗”增加更大收费的便利和空间，设“特需”是否会引起“特权服务”或“VIP”等的争议呢？“特需医疗”价格放开后，又如何能阻止范围被随意扩大，不损害患者最终利益呢？

抢占“特需”市场，公立医院需要走出去

早在前几年，国务院已经有相关的文件规定，各省市公立医院提供特需服务的比例不得超过全部医疗服务的7%~10%，并在这基础上要尽可能地压缩。

在新一轮的医改政策中，通过发展壮大社会力量办医，倒逼公立医院改革的思路明确。特需医疗服务代表高端医疗市场，应属于社会力量办医的范畴，公立医院困于事业单位性质，开办特需医疗服务已经过了政策利好期，特需医疗服务想要单独从事市场化改革基本没有可能。

就目前而言，国家现在鼓励医生多点执业，开放了对民营医院的建设和医疗服务价格，民营医院一旦盈利，公立医院的医生就可能会流失，因此公立医院必须得应对。而由公立医院拿出其自身的品牌资源、医生资源、技术资源，与社会资本进行合作，在未来相当一段时期会是更为可行的方案。具体体现为本来缺乏补偿的公立医院可以分得部分收益，而社会资本也能获得优质医生资源。