开药必须做检查，是不是强制消费？

‍‍4月9日，《病人只开药不做检查 医生奖金被扣剩18元》的消息疯传网络，引发人们对“药占比”的关注。‍‍

不知何时，医疗界出现了“药占比”，或者是“药比”，这个名词医院的人都知道，但普通百姓可能就不知道其中的含义了。所谓“药占比”就是一个病人在医院看病，药品在整个医疗费中所占的比例，这是卫生行政管理部门下达的指标。除少数科室外，多数科室的药占比都在50%以下，有的甚至达到20%。药占比出台的本意是要控制医疗费，减少医生使用高价药物，减少医生收取药商的回扣。这一政策的出台无疑是一个好消息，对于减少病人的药费支出，减少医疗腐败无疑是有积极意义的。

然而，这一政策出台后，并没有起到遏制高价药物和降低医疗费的作用。反倒形成一种局面：高价药物照常使用，只有通过多做检查，来降低药占比。曾经有一个朋友问我，做一个胆囊手术需要做几个CT？我告诉她说：我们一般不做CT，做一个彩超就够了；如果需要，最多做一个上腹部CT平扫。而她的母亲在某三级医院做了一个胆囊手术，做了6个CT(上腹部CT平扫+增强、下腹部CT平扫+增强、盆腔CT平扫+增强)，检查费多少姑且不谈，6个CT让病人接受了多少射线？这无疑使过度检查了。

有的医院一边鼓励降低药占比，一边进高价药物，便宜的药物很少，甚至干脆不进，如：几块钱一盒的阿莫西林无货，取代的是几十元一盒的更高档的阿莫西林。无低价药物可用，医生只能选择高价药物；面对高额的药费，只有通过增加检查项目来平药占比。药占比降不下来的后果是扣发医生的奖金，这就出现了广州中医院的医生摆出的“安民告示”。广州医生的无奈之举，说明了我们这项规定的不合理性。

医生的收入不能与其医疗行为挂钩　

2015年4月3日，国家卫生计生委发布《公立医院预决算报告制度暂行规定》。《暂行规定》提出，医院要实行全面预算管理，科学预测医院收入，不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。尽管卫生管理部门三令五申的规定，医生的收入不能与其医疗行为挂钩，但是几乎没有那个医院在执行这项规定，每个义务人员的收入必须是“劳动所得”。我们认为，因为药占比不达标扣钱是不合适的。

药占比增加了病人的负担

医生的检查和治疗应该根据病情来决定，由于药费的增加无法达到药占比，医生可以“名正言顺”地给病人增加检查，导致了药费没有降下来，检查费用到上去了，这样的制度还有存在的意义吗？

涉嫌强制消费

病人到医院，目的就是为了治疗，治疗的主要手段之一就是药物，限制病人开药，或者不开检查就限制开药的做法，已经涉嫌强制消费了。

降低药费，应从管理入手

多少年来，药品的不正之风几乎都集中在医生身上，让医生成为了“替罪羊”，其实，一只成本几毛钱的注射剂，卖到30多元钱，这几十倍，甚至几百倍的差价，医生所得的是很小的一部分，只有3-5元，那么还有20多元哪里去了？大家都心知肚明。

如果将几毛钱的药物定价为一元多，药商会给医生回扣吗？我到想鼓励这样的药品能够给医生回扣，我想商家不会傻到自己贴钱给回扣吧；另一方面，医院多进廉价而有效的药物，可以引导医生根据病情正确使用药物；因此，整治药品回扣的控制其实很简单：从管理入手。

综上所述，开药做检查，不检查少开药，已经涉嫌强制消费，药占比不能从根本上降低医疗费，解决看病难的问题。既然药占比“没用”，为什么不取消？

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