湘雅二医院为罕见镜面人施行高难度心脏手术

“镜面人”体内器官全部左右反位，有如正常人的“镜中像”，发生几率约百万分之一。为该类病人手术，就像“开倒车”，是对外科医生极大的考验。4月7日，记者从中南大学湘雅二医院获悉，该院心血管外科刘立明教授团队，成功为一位罕见“镜面人”施行了高难心脏手术，解除了患者的“心头大患”。手术组医生通过文献检索显示，该手术系世界首例镜像右位心瓣膜病合并房颤冷冻迷宫手术。

48岁的刘女士是湖南岳阳人，患有风湿性心脏病合并房颤多年，近来症状不断加重，稍一活动便出现疲乏、胸闷、心悸、呼吸困难。

刘立明教授(右)站在术者反位为患者实施房颤冷冻消融手术

“八九岁的时候，一次偶然就医，医生告诉我说心脏长在右边，后来一次检查发现肚子里面的器官也是反的。”刘女士说，几十年来，体内器官的反位并没有给自己的日常生活带来太大影响，只是心脏病加重后，当地医生说心脏在右边，手术风险大难度更大，建议她到湘雅二医院找权威专家手术。

“她病情比较严重，风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄闭锁不全，三尖瓣闭锁不全，心脏扩大到超过正常两倍大小，房颤，中度以上心衰。”刘立明教授介绍，这位患者只有通过外科手术，进行二尖瓣置换和三尖瓣修复，并利用冷冻迷宫（Maze）手术消除房颤，才能治愈其多年的心脏病。

“Maze手术属于难度最高的四类心脏手术，而她的心脏长在右边，我们叫镜面右位心，这使手术难度和风险增加了数倍。” 刘立明教授介绍，手术难度主要体现三个方面，一是手术医生要站在患者的左侧，即平时手术的反位，手术思维及操作均应“反其道而行之”，有点像开倒车。二是心脏解剖结构与常人的完全相反，如二尖瓣、三尖瓣解剖结构完全反位，许多心内精细操作亦变为平时的反手，必须高度留神。三是房颤冷冻消融为国际新技术，而镜像右位心的心内众多而复杂的迷宫消融线路更是完全相反，因全球同行未曾施行该手术，没有可以借鉴的经验。

图左：该镜面右位心患者,图右：普通心脏病患者

手术当天，刘立明教授团队在麻醉医生、手术护士等的配合下，经过3个多小时紧张细致的操作，成功为患者实施经胸部正中切口房颤冷冻迷宫手术、二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣人工瓣环修复术。术后，刘女士心功能及心律失常（房颤）恢复正常，生活质量显著提高，于日前康复出院。

据悉，湘雅二医院心血管外科是国内最早引入迷宫Ⅳ型手术理念的单位之一，也是最早开展冷冻消融术和目前技术最成熟的医院。刘立明教授在科主任周新民教授的支持和指导下，每年主刀迷宫手术近200例，为国内该术式个人手术量最多者，且术后随访显示房颤消除率达国际先进水平。（作者：罗成）