髋部骨折治疗仍有很大提升空间

《国际骨质疏松症（Osteoporosis International）》期刊刊登的一项在北京积水潭医院实施的研究揭示针对老年人髋部骨折的治疗管理与英国循证指南与最佳实践存在差异，专家呼吁应大力协调多方力量，进一步提高患者诊疗水平。

髋部骨折指股骨近端连续性中断，通常见于老年患者，多由骨质疏松症引起。据估计，到2030年，全球范围内将有310万人患髋部骨折。在2050年，这一数字预计将上升到630万[1]，并且接近一半的患者集中在亚洲地区，主要源于人口老龄化和预期寿命增加。

研究的主要研究者、乔治全球健康研究院院长、同时身兼悉尼大学和牛津大学教授的Robyn Norton教授说：“在英国，老年人髋部骨折预防和治疗是整个国家在医疗体系上的工作重点，因为其严重影响了人们的生活质量，甚至造成巨大的家庭和经济负担。英国蓝皮书总结了现有的临床数据并提供了全球在髋骨骨折管理方面的最佳临床路径指南。采用这一指南，英国的患者预后有了显著改善，每年能节省1400万英镑[2]。”

根据2003年至2006年的国家调查，中国50岁以上人群患有骨质疏松症的有6940万人，其中每年有68万7千人发生髋部骨折[3]。然而，中国髋部骨折的总体情况、治疗和患者预后都还是未知数。

因此，研究者在北京积水潭医院（JSTH）开展了回顾性电子病历审查研究。研究收集了JSTH从2009年12月1日至2011年12月31日共780例年龄等于或者大过60岁因髋部骨折就医的患者的电子病历。收集的数据与在英国180家医院共59365例髋部骨折病例数据进行了比较。

将JSTH的数据与英国进行对比后发现：

● 发生骨折后24小时内就医的比率为：JSTH 66%，英国100%

● 48小时内进行手术的比率为：JSTH 8%，英国83%

● 老年学医生会诊的比率为：JSTH 27%，英国70%

● 骨质疏松治疗评估的比率为：JSTH 0.3%，英国94%

● 专业的跌倒评估：JSTH 3.8%，英国92%

积水潭医院创伤骨科主任医师危杰教授解释了这一审查结果隐含的问题：“住院后及时接受手术治疗需要医院多部门多科室的高效协调。目前，相比于英国，我们的患者住院后通常需花费较长时间才能进行手术，并且缺乏跌倒和骨质疏松症评估，这主要是由于中国一直以来没有一套完善的关于髋部骨折治疗的临床路径，且同时整个社会对骨质疏松症也缺乏足够重视，未能进行常规医疗保健。”

积水潭医院创伤骨科主治医师龚晓峰医生和北京大学医学部乔治全球健康研究院的副研究员田懋一博士参与到该研究报告的撰写。两位研究人员均表示，尽管在数据收集上存在一定限制与不足，所统计的结果可能并不完善，但是此项研究还是比较系统地概述了积水潭医院的髋部骨折管理。

龚晓峰医生说：“在北京市卫计委的支持下，积水潭医院创伤骨科在近些年和多个科室合作，已经开展旨在改善患者治疗和预后的相关研究工作。比如，我们开通了绿色通道，能够及时安排急诊就医的骨折患者尽早手术，并且还在继续探索更好的方法。同时更需要进一步学术研究调查当前形势，结合实际的临床研究进行适当调整。”

田懋一博士说：“该研究将可提高社会公众和医务人员的认知，指出我们在循证医学实践上的重大差距。下一步，我们希望开展前瞻性的数据收集并且结合定性访谈，查明上述差距的原因，找到改善整个系统运行的途径和对策”。

[1] Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd (1992) Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int 2(6): 285–289;

Johnell O, Kanis JA (2004) An estimate of the worldwide prevalence, mortality and disability associated with hip fracture. Osteoporos Int 15(11):897–902

[2] National report 2012 [http://www.nhfd.co.uk/20/hipfractureR.nsf/vwcontent/2012ReportDownload/$File/NHFD+National+Report+2012.pdf?openelement]

[3] The Asian audit: epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009 [http://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/PDFs/Audit%20Asia/Asian_regional_audit_2009.pdf]

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