一家有勇气砍掉20亿美元烟草生意的连锁药

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背景介绍：CVS health (原名CVS Caremark )是美国销售额第一、门店数量第一的零售连锁药店，同时拥有美国最大的医药福利管理（PBM）公司。

其前身是成立于1963年的CVS，初期只是一家护理店，1967才开始涉及连锁药店业务。之后通过13次并购，不断扩大自身规模，最终超过百年连锁药店Walgreen，在2014年北美最佳零售品牌排行中排名第五，而Walgreens排名第六。 是唯一一家入选巴菲特股票组合的零售药店类股票。

美国7千万民众的选择

目前CVS health在美国和巴西拥有7800多家零售药店，近1000家药店内诊所，1家网上药店，拥有共2万6千多名执业药师、执业护士和助理医师，为美国7千万民众提供领先的医药福利管理和专业级特殊药品服务。与60多家医院形成了合作关系。每年为美国管理处方和续订处方近17亿单。

CVS health的两大业务板块 

一、配药服务（PharmacyService）：其实质是医药福利管理（PBM）和与医药福利管理相关的业务，延伸服务包括：

健康管理。开发了一个Accordant软件，这个业务和Alere,L.L.C有战略联盟。

做Medicare Part D的保险公司。收购了三家保险公司做老人的处方药保险，包括“SilverScript”, “Accendo” “Pennsylvania Life”；

二、零售药店（RetailPharmacy）：包括线下和线上零售药房（pharmacy）、药店内的健康中心诊所（minuteclinic）和特殊药品管理服务（specialty）三大块，主要竞争对手是大型连锁药店和连锁超市，如Walgreen药店，沃尔玛超市等。

两大业务的最主要区别是PBM是做中介，它是一个分发药品，垫付药款，从而向企业或保险公司收管理费的业务，主要的客户包括美国的大公司，保险公司，政府单位等保健福利计划的支付者。而药店主要是卖药的，面向普通消费者，靠销售赚钱。然而最近这些年，两者交集变大，如PBM也在做面向普通顾客的邮寄卖药（12家特殊邮寄中心，4个主要的邮寄中心，31家卖高端药物的药店），或依托线下零售药店让顾客自助取药（与超过65000家药店合作，包括CVS自己的药店）。

业内最大的医药福利管理服务商

2006年以前，CVS只做连锁药店，叫CVS Pharmacy。后来管理层看到了PBM（医药福利管理）未来的发展优势，认为网购和邮购等方式在未来的发展中会对传统的实体药店产生强大的冲击，大家会希望在家里等药物快递过来，而PBM是大众省钱的好途径。于是通过并购Caremark Rx等PBM相关公司，大力发展PBM业务，并更名为CVS Caremark。该业务的盈利主要是通过收取客户管理费，收取制药厂的回扣（以把他们的要列入优惠药清单中为条件），向顾客销售处方药的利润获取的 。  

由于PBM的处方药分发渠道中很重要的一环就是零售药店，而CVS零售药店分发了CVS PBM超过1/3的处方药，同时CVS零售店常常都会有对PBM计划内人群的优惠活动（参与CVS的PBM计划，在CVS药店买东西可以折上折，所以很多顾客都宁愿跑远一些去CVS的药店，或者等快递寄回药来），进一步巩固了客户群忠诚。

同时，由于PBM会指定计划内人群取药的地点，CVS零售药店也受益于PBM的大力支持，更多的折扣与稳定的合约关系，保证了双方收入的稳定。2011年该业务收入600亿，超过了主要竞争对手ESI 和Medco，CVS Caremark一举成为了业内最大的PBM服务商，2013年该业务收入更是高达752 亿美元。

20亿烟草生意VS公司的未来

零售药店则是CVS的老本行，主要销售处方药，非处方药，所有的药店都会配备药剂师，提供处方的意见，此外还销售一些生活常用品。CVS销售的百货用品要较其他大型超市贵，但是毕竟处方药才是公司的主要销售产品，日用品也就是方便完成一站式采购而已。

于是2014年CVS宣布，撤除所有CVS Caremark门店内的香烟柜台/自动贩售机，虽然这样做会使公司每年损失近20亿美元，但是CVS认为这与公司每年1390亿美元的收入相比不算什么，而且烟草产品的销售与该公司的宗旨不符 ——帮助人们更好的管理健康，“通过禁止在我们的商店销售的香烟和烟草产品，我们可以使所有美国人的健康状况得到改善“CVS CEO Larry Merlo 说到，为了与烟禁令相吻合，CVS顺势将公司名称改为了CVS health。

用忠诚卡项目争取用户

CVS 零售药店的客户覆盖面很广，但是中老年客户对CVS零售药店的作用绝对是非常重要的，一来是美国正在面临老龄化，二来是他们用药需求大。

零售药店企业都在尽力争取中老年客户。特殊的药品管理服务主要也是针对这些中老年客户，以及一些罕见病和复杂疾病提供服务。据调查，60岁患者药物耗费量大概是20岁左右人群的3倍以上。CVS的零售药店还有个忠诚卡计划，叫ExtraCard Program，年报披露说有接近7千万个活跃用户（美国人口2011年底大约3.1亿），是美国最大的忠诚卡项目，用这张卡买药优惠多，上文提到的CVS的PMB折上折计划就需要有这张卡才能参加。

打造药店里的“一分钟诊所”

此外部分药店里也会有MinuteClinic（一分钟诊所）提供一些医疗服务，店内诊所的服务范围和模式与传统的医生诊所有区别。专门为儿童及成年人看一些常见的疾病，主要看三大类：普通疾病、轻微外伤以及皮肤病。其实就是些感冒、喉咙痛等常见病，一共40多种。此外，还包括戒烟和减肥的管理服务，并进行筛查和监测糖尿病、高血压和高胆固醇。每个诊所都配上一个有经验的医生。他不用在诊所办公，护士或实习医生如有问题，可随时打电话求助。病人的每次就医信息，都会被记录下来。患者的电子病历也可以与其他医疗机构共享。

多数美国人喜欢店内诊所，因为病人在当天就可以预约服务，可以边在店内购物边候诊，而且服务周到、价格实惠，由于诊所至提供最基本的治疗服务，所以看病的时间和花费都不高，去急诊或专科要花费几百美元，在店内诊所几十美元就可搞定。一分钟诊所在自己的网站上称，其大多数项目只需要付69美元。假如它认为看不了这个病，就不会收费，并且还会向患者推荐附近的医院或医生。据悉全美10%的儿童和16%的成人使用过这类服务。且部分保险公司也认可这种店内诊所，病人可以很方便地在这些诊所看病, 在药店取药，并由保险公司买单。

2015年第二季度末，CVS新开张了11家一分钟诊所，此时诊所数量已达997家，逼近千家大关。公司称到2017年，CVS要在美国35各州共开设1500家。2015年下半年的时候，部分一分钟诊所还推出了听力及视光服务。患者可以在这里接受眼科和耳科检查，配取眼镜和隐形眼镜，购买男士、女士或儿童镜架和太阳镜，店里还提供免费清洗和调整。更支持保险买单。

另外，CVS还拥有30来家现场药店（Onsite Pharmacy），就是派医师到现场看病的，但是目前只对部分高端客户开放。

发力互联网医疗健康产业

除了以上两大传统业务板块，CVS health也依托线下产业一步步发力互联网医疗健康产业。1999年CVS.com网上药店上线，成为美国第一家开展功能多元化的网上药店，为顾客提供方便的购物、处方管理、PBM等服务。除了提供那些需要持续使用的慢性病药类，也和线下店一样，兼顾销售大量的日化用品，包括奶粉、婴儿用品、零食饮料等。

目前，电商业务目前已经占到CVS收入34%了，相较于线下实体店零售，邮购客单价相对更高，平均达到244美元。2013年CVS.com新增互动咨询功能，消费者可在“Drug Information Center”查询药物详细信息、药物交互性、创建处方单以及鉴定药物。

为了实现互联网医疗服务，2015年6月CVS还专门在波士顿新建了数字化创新实验室。招纳研究员们将各种创新想法变为现实， 成品一般需在试点药房先行实践，待效果理想再推广普及。

2015年8月实验室研发的ScriptSync在线医疗项目，能为服用多种药物的患者推出用药同步提醒服务，提高用药依从性。会员还能在线查看并随时调整处方清单，直接更改取药地点和时间。该药品提醒功能目前已加载到CVS Pharmay APP中，还允许用户指定亲朋好友接收信号警报，确保按时服药。另外顾客也可以通过手机短信接收到提醒。

至今，CVS已为20万客户发送文本提醒，督促按时服药。除了提高依从性，通过手机APP，顾客还可以和网页端一样实现积分奖励，获取虚拟优惠券，扫码处方条码，查询药品相互关系、附近药店、商品、店内诊所等。此外，CVS Pharmay APP还开发有Extracare功能，用户的个人驾照、保险卡经手机扫描后，照片能传输到CVS药店的官方网站上，并自动填充个人信息字段，建立档案。看病信息也同步更新，能直接传到药房管理系统和第三方医保提供商处。随着Apple Watch推出，药品服务和处方续订的功能也能移植到苹果表上，甚至不用打开APP，Apple Watch就能提醒用户服药。

用互联网布局线下业务

线下一分钟诊所的互联网发展步伐也没有停下。2015年6月，一分钟诊所和Ohio医疗健康保险下属的Molina 医疗健康机构达成合作，成为其网络服务提供商。

2015年8月，CVS宣布在所有一分钟诊所也推出Epic的电子病历业务，电子病历全线覆盖CVS的线下业务。为了解决药店虚假诈骗现象发生，CVS还早在半年前就采用Surescripts方案。（Surescripts公司研发了一套能确保EPCS电子病历安全交易的解决方案，方便使用者知晓电子病历软件是否获得认证，获取身份证明和签名认证凭证，在办公室设置访问权限等）。

“通过我们的电子健康档案和信息系统进行沟通，共同分享我们的诊疗信息，有助于我们对病人形成更全面的看法，帮助完善医疗决策，并帮助确保慢性病患者的药物服用“，CVS首席卫生医疗官在一份声明中说到。根据与全美主要医疗健康机构和医疗专业服务提供商的协议，CVS药剂师可将病人的处方历史数据，包括服用的处方和问诊信息，从CVS零售商店或一分钟诊所直接传到合作的临床医院，同时病人也能获得临床医生的帮助、咨询服药，参与慢病管理和康复医疗计划。病人每次看望合作医院的诊断结果，都能被重新总结，实时更新入新的病历档案中。

2016年1月CVS还宣布了与四家新的临床单位合作，继续完善全国医疗保健系统。其中包括芝加哥大学医学中心和密歇根州卫生系统。

除了发展EHR，2015年8月26日，CVS还宣布与三家远程问诊公司American Well、Doctor On Demand、Teladoc合作，探索将远程医疗服务提供商、零售药店和零售诊所提供者联系起来，改善医疗服务，提高CVS远程问诊能力，为患者提供更多的就医渠道。CVS向这些远程医疗公司推荐自己的顾客，同时三家远程医疗公司也会将CVS的免预约诊所推荐给自己的顾客。之后，CVS用户在浏览CVS网站时可以直接进入上述远程医疗公司的网站，向远程医生在线咨询。但是目前大概只在6个州有开展该服务。

由创新驱动CVS 业务增长

在与医疗机构合作的同时，CVS也没有停止和高科技公司打交道。2009年与微软合作，让客户可以下载他们的处方历史保存到他们的Microsoft HealthVault的帐户。再此之前，CVS就已经可以让顾客过微软的医疗保健网站在线管理自己的用药历史。通过扩大合作，人们可以通过访问CVS.com并登录到他们的HealthVault记录添加自己的处方历史。

2015年和IBM的认知计算平台“沃森”达成合作，使用沃森超级计算机来帮助顾客管理肥胖，糖尿病和高血压，为CVS客户定制医疗管理服务。这也是IBM第一次涉足大众健康市场，之前该公司只在肿瘤和临床用药有投入。

 由创新驱动CVS 业务增长是显而易见的。公司股价在过去27年来翻了近20倍，大幅超过同期标普500，有追上停滞不前的Walgreens的趋势。

在零售药店行业，话语权最高的就是CVS和Walgreens。而CVS市值要更大，市值为570亿美元，Walgreens的市值约为300亿美元，而且CVS还有最大的PBM公司，经营业绩稳定，也难怪喜欢稳定，高毛利，垄断性的行业的巴菲特要投资CVS了。

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【火视观点】

首先，国外的药店跟国内最大的不同在于：连锁率高、集中度高、店内诊所大行其道，包括CVS的分钟诊所，沃尔格林的takecareclinc以及沃尔玛的保健诊所。以CVS收购的分钟诊所为例，抛开诊所执照不谈，也有不少可以值得国内诊所借鉴的地方：

• 创立时间：2000年Rick Krieger创立，2005年CVS收购。

• 只针对固定疾病：18个月以上的儿童和成人普通疾病、轻微外伤以及皮肤病。包括感冒、喉咙痛、红眼病等常见病，一共40多种。

• 标准化服务流程：计算机辅助决策系统，病人到诊所后，诊所采取病人随到随诊、随治随走的做法，不必提前预约，所有治疗均不超过15分钟，医护人员也会把等待时间告诉顾客。  

• 快速：大大降低诊治难度，只要聘请注册护士和实习医生就能应付病人需求，减省人工成本之余，造就了一分钟诊所的15分钟超短看病时间。

• 收费：针对每项医疗服务及其报价，一分钟诊所都会清楚列明，清楚透明又低价，价格由30美元～110美元不等（平均69美元）。病人就诊的花费大大低于去医院的开销，也没有医院那么繁冗的手续。

• 转诊：为病人诊断时，护士只需要根据既定的“自动诊疗方案”，为病人进行基本体征检查，听取病人陈述的病史和病情，就可以自行快速处理易于诊断的病症。复杂的病症则会马上转交给专业医护人员诊治。

• 每个诊所都配上一个有经验的医生。他不在诊所办公，护士或实习医生如有疑难，可随时打电话求助。如果有严重的病情，诊所会向医院转诊。

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