“999”事件倒逼政府：尽快完善急救体系

日前，“999”事件（亦称南航事件）闹得沸沸扬扬，其焦点就是：救护车该将张姓急诊病人运送往何方？这事件折射出我国的急救现状。

中国的急救体系如同一面到处漏风的墙，千疮百孔。

当一个病人罹患急症时，美国整个服务流程是这样的：

中国也不例外！

环节1：病人罹患急症，第一反应者，如警察、保安等，必须迅速介入，提供救护。这个时间段仅数分钟到数十分钟，往往是抢救的黄金时间，尤其是心跳骤停病人，更是争分夺秒，这就是黄金十分钟的由来。

有个典型的例子跟大家分享：

在发达国家的，全民急救培训已深入人心。在大型公共场所，如遇急救病人，相关人员会迅速介入，特别是心跳骤停病人，第一反应者会立即进行心外按压，充分利用黄金十分钟的时间。反观我国，一旦出现急救病人，现场人员大多一筹莫展、抓耳挠腮，从而使有些极危重病人失去了最富贵的抢救时间。

今年上半年国家卫计委处理了一起某医院现场抢救不力的例子，教训殊为深刻。患者王某因“腹胀、胸闷、咳嗽”无家属陪护时去某医院就诊，在收费处等待缴费时突然晕倒，患者倒地9分钟内，先后有2位护士和5位医生到达现场；患者倒地6分钟后，两位医生才对患者实施了约3分钟的胸外心脏按压，确认患者无生命体征，停止抢救。事件发生后，调查组认为这事件是一医疗抢救不力事件，主要问题是：医务人员急救意识、技能严重不足，院内急救流程混乱。连在医院里都会出现急救意识严重不足，抢救不力，遑论医院外。故而，政府应该加大力度，强化全民的急救意识，提升全民的急救技能，尤其是胸外心脏按压等关键技能。

同时，对无家属陪护的急诊病人，必须要建立一整套切实可行的流程，能够有人鞍前马后为病人“跟腿”，真正体现人性关怀。对此类病人的处理往往显示一个国家的文明程度。

半年前，卫计委下发了关于做好疾病应急救助基金2015年第一轮申请工作的通知：

通知涉及到两点：一、做好疾病应急救助及救助基金申请工作；二、积极协调做好救助基金审核支付。这对符合疾病应急救助基金支付范围的病人来说不啻是个福音。目前，该通知已层层下发到县市。但对大急救的体系完善而言，仅设立这项基金无疑是杯水车薪，政府应该高屋建瓴，谋划完善整个急救体系的长远规划。

环节2：急救医疗服务调动中心紧急启动，派遣专业急救人员急赴现场。平心而论，120急救中心跟以前相比，服务水平已有明显的提升，可跟急救的宗旨来说，仍存在很大的距离。具体表现为以下几方面：一、急救网络网络无法最大限度跟医院联网，信息交流不畅，常常使病人来回折腾，无法到达目的医院；二、院前急救医生待遇不高，急救技能低下，更无几人热爱自己的职业，油然而生出职业自豪感，职业的无尊严感已使他们很难长期坚守在这个既疲于奔命，又责任重大的岗位；三、急救工具阵旧、落后，已严重阻碍了急救的发展，巧妇难为无米之炊。在这方面，政府不能缺位，不能再使最基层的院前急救医生成为替罪羊了。为此，卫计委没少发文件，可各级政府似乎根本不当一回事，这些殚精竭虑拟出的文件最后的命运可想而知了。

半年前，卫计委出台了这样的文件：

不知能收到多大的成效？我认为：与其文件雪片一般下发，倒不如责成相关部门真的拿出一点干货出来。

环节3：院前急救医疗救护员抵达现场，进行高级院前救护，包括常规生命维持及高级生命维持。对一个急诊病人来说，院前急救医生不啻是他们生命的守护神。可目前，院前急救医生因待遇太低很难招到，即使能招到，不少医生水平也就可想而知，人是决定一切的因素，人的水平上不去，要想提高整个急救能力无疑是缘木求鱼。由于院前急救水平的低下，不少病人倒在了去往医院的路上，殊为可惜。

那么，将急诊病人送往哪里呢？上述文件已说得很明白：在规定的时间内尽快转运至具备相应诊疗资质的医院。

援引例子说明：

“Sir，I am having a stroke。Find me a hospital nearby”

“Would you like the nearest certified stroke center？”

这是美国院前急救司空见惯的例子，翻译成中文就是：“先生，我中风了，请帮我就近找一家医院。”

“你想找一家最近的经资质认定的卒中中心吗？”

病人一旦得了急病，就得运往最近的经资质认定的的专科实力雄厚的医院。

中国式的解释就是：根据2014年开始施行的《院前医疗急救管理办法》，“急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则，将患者转运至医疗机构救治”。

下面是美国标出的她们国家创伤中心的分布情况：

中国也有，但似乎没这么详细。所以，没有强大的信息网络将会寸步难行。

那么，我国目前的现状怎么样呢？在我国，急救转运时有一条该死的潜规则如幽灵般若隐若现，有些医院人满为患时，不惜拒急诊病人于门外；而有些医院门可罗雀时，就会跟急救中心结成利益链条，这已是公开的秘密，这样，一手交“货”，一手交钱就成为中国式的一道独特的风景。为何会形成这道独特的风景？急救过程又为何会充满着铜臭味？各级部门应该来一番触及灵魂的反思！

不久前，参观了位于美国巴尔迪莫市的马里兰大学创伤中心。该创伤中心距全美排名第一的综合医院霍普金斯医院仅有数英里，是世界最顶尖的创伤救治机构，在国际上享有盛誉。该创伤中心成立于一九八九年，属私立非营利机构，床位98张，在中心急救楼顶建立急救直升机停机坪，马里兰政府拥有直升机11架用于治安和救治病人，免费接收病人，其费用由政府包干。“

美国创伤外科之父”的亚当斯-考利教授提出了著名的创伤救治“黄金一小时（Golden hour)”理念，主要是指创伤后的1小时是抢救生命，减少伤后残疾的关键时间段，是“挽救生命的黄金时间”，配置直升机就很好地体现了他的理念，直升机快速转运，为抢救病人赢利了宝贵的时间，它们将对生命的重视没有仅仅停留在口头，而是很好地贯彻到临床实践中，值得我们学习。

该中心设置合理，设施先进，抢救分门别类，井然有序，病区设备一应俱全，重危病人实行护士一对一管理。中心指挥专人负责，响应迅速，通道便捷，集中了全国顶级的急救专家，实力雄厚，阵容强大，技术精湛，经验丰富；同时，他们在所辖地区建立了很完备的急救网络，整个体系灵活机动，响应快速高效。可我国这些中心真是太少了。

我国的急救到底路在何方？尽快完善急救体系应是不二的选择