血液学科高质量发展洞见｜以患者为中心推动淋巴瘤“无化疗”本土创新，探索广东淋巴瘤全程管理实践

在淋巴瘤诊疗领域，过去数十年淋巴瘤临床治愈率已逐步提升，血液肿瘤诊疗迈向“可愈”的下半场。在此阶段，临床诊疗的核心挑战正从“如何消除肿瘤”，转向“如何在保障生存获益的前提下，兼顾患者全周期生活质量”。这样的课题落到临床一线，最先呈现出来的，往往是患者具像化的需求——年轻患者期待治愈后回归正常生活、保留人生多元可能，老年患者也希望在治疗后维持器官功能与生活自理能力。

面对患者的临床需求，中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）淋巴瘤诊疗团队正在推动治疗逻辑的系统性升级——逐步向 Chemo-free（无化疗）的前沿方向探索转型。一方面，全速推进无化疗方案的本土化研究；另一方面，同步迭代全套诊疗体系，串联个体化治疗方案制定、跨区域医疗协作网络建设与患者全病程管理，推动诊疗模式的整体适配性。近日，中山大学肿瘤防治中心内科主任医师李志铭教授接受健康界专访，拆解了这套诊疗实践背后的学科思考与落地经验。

理念重构：从“最大耐受剂量”走向“最佳耐受方案”

在淋巴瘤患者群体中，弥漫大B细胞淋巴瘤患者基数大，临床特征差异显著。部分患者经过传统方案治疗后仍效果不佳，面临复发或难治困境。李志铭教授指出，对于早期复发、原发难治或原发耐药的患者，反复的大剂量化疗会带来近期和远期毒性，损伤器官功能，进一步压缩后续治疗空间。如何在提高疗效的同时减少毒性，成为探索Chemo-free（无化疗）方案的重要出发点。

李志铭教授表示，在延长生存的同时，医生要尽最大努力让患者保持更好的生活质量。给药方式的便捷性、不良反应的可管理性，都会成为方案选择时的重要考量。面对年轻患者问起：“一定要化疗吗？以后心脏功能，生育会不会受影响？”李志铭教授的态度十分坚定：“无论老年人还是年轻人，都有免于化疗的可能性和临床诉求。”

从“最大耐受剂量”到“最佳耐受方案”，这一转变背后是治疗理念的迭代：向无化疗转型，对于年轻患者而言，有望保留未来几十年正常生活的可能性；而老年患者则有望在控制肿瘤的同时，维持基本的器官功能和生活自理能力。这一治疗理念的深层转向，推动中国淋巴瘤临床研究者跳出沿用数十年的传统化疗框架，探索更适配国人需求的一线治疗新范式。

科研突破：本土临床研究驱动淋巴瘤一线治疗范式革新

理念落地始终离不开临床研究平台的坚实支撑。依托中肿淋巴瘤临床研究平台，团队已牵头开展多项前沿研究。李志铭教授介绍，目前多项研究的入组规模位居全球前列，部分研究的入组效率与完成质量更达到国际领先水平。这意味着，中国患者可同步接轨国际前沿治疗手段，有机会尽早应用创新药物与方案实现临床获益；中国研究者也能为全球淋巴瘤诊疗，积累宝贵的中国人群本土化数据。

其中，李志铭教授牵头开展的“Glofit-Pola”研究，正是一次跳出传统框架的前沿探索。该研究采用奥妥珠单抗预处理，以格菲妥单抗联合维泊妥珠单抗为核心治疗方案，打造全程 Chemo-free（无化疗）路径，彻底跳出了“R-CHOP+X”的传统治疗策略。

此前，国际上已有专家用类似联合方案治疗无法耐受化疗的老年患者。李志铭教授团队的创新在于，将这一策略的适用人群拓展至年轻患者，规避化疗可能带来的第二肿瘤风险、肝肾功能损伤、心肺功能远期损伤等，有望提升患者治疗结束后数十年的生活质量。

目前，格菲妥单抗、维泊妥珠单抗已分别在部分国家和地区获批部分淋巴瘤适应症。在李志铭教授看来，推动这一组合走向一线，仍需要扎实的研究数据与长期探索支撑。而李志铭教授的目标，正依托高水平临床研究平台逐步落地，中国研究者也正在为重塑一线治疗逻辑、输出本土证据提供核心动力。

体系建设：让“专家流动”代替“患者流动”，推动淋巴瘤诊疗同质化

创新疗法的涌现为淋巴瘤治疗打开了新窗口，也带来新的挑战。“病人是千变万化的，医生需要将规范化与个体化结合，以患者为中心深入探索，每一位患者背后都有具体处境，医生要做的，就在规范的基础上，为患者找到最合适的那条路。”李志铭教授说。

要真正践行这套“规范打底、因人施治”的准则，首先要直面淋巴瘤诊疗的专业门槛。淋巴瘤的诊断和治疗高度依赖专业能力，病理分型复杂，新药可及性参差不齐，不良反应管理和长期随访体系在基层尚不完善。患者从大医院回到基层后，往往难以维持同等质量的长期管理。作为中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员，李志铭教授着力推动解决这一问题。

“让专家流动代替患者流动。”这是他提出的核心思路。据他介绍，团队通过CACA研学派、FACE巡讲、三江源血液免疫学术交流会、大湾区肿瘤学术交流平台等，系统讲解淋巴瘤各亚型的分层治疗策略和规范诊疗路径，将中肿的诊疗规范传递到地市级医院，让基层患者也能获得同质化的干预治疗。此外，团队牵头开展长期随访研究等多中心临床试验，积累更贴近基层临床实际的数据，为指南下沉提供本土化证据支撑。

这种“从研究到临床应用”的桥梁作用，恰恰是协作平台相较于传统单点帮扶的独特优势，它缩短了从论文发表到指南更新再到基层应用的转化周期。“中青年医生的培养同样重要，我们通过论文写作和专题分享，从科研上助力年轻医生提高产出能力，也是在夯实国内淋巴瘤整体的诊疗水平。”

全程管理：线上线下闭环守护患者迈向“高质量长生存”

当诊疗体系不断成熟，淋巴瘤全程管理的未来图景也愈发清晰。李志铭教授说，他常在线上回答患者提问，有时是门诊结束后，有时是深夜。屏幕那端，有刚确诊的年轻人，有替父母咨询的子女，也有基层医院拿不准方案的医生。他尽量用通俗的话解释，告诉他们该准备什么、下一步怎么走。

“有些病人对疾病不了解，不知道该找谁看，线上先沟通好，也少跑冤枉路。”但他也强调，线上的问诊与随访不能完全取代线下。“线上问诊、随访能够弥补线下时间有限、异地复诊不便等问题，通过线上沟通了解情况以后，患者再来线下看会明显提高沟通效率，也减少资源的浪费。”李志铭教授说。线上线下互补的全病程管理模式，为患者的长期规范治疗与康复筑牢了支撑。

对于淋巴瘤患者而言，一个更值得期待的未来正在到来。李志铭教授认为，随着体药物偶联物（ADC）、双特异性抗体等药物的陆续出现并逐渐纳入医保体系，更多的患者能够实现长期生存甚至达到临床治愈，部分惰性淋巴瘤患者经过规范治疗和长期随访也有望实现“功能性治愈”，生存期接近普通人群。这标志着淋巴瘤正在从“绝症”转变为一种可以长期管理的慢性病。

面向未来两到三年，李志铭教授表示，临床科研与诊疗模式创新的主要方向仍来自创新药物的探索，如何更好地应用、如何排兵布阵，都是需要持续探索的课题。他期待与国内外大型中心更紧密地联动，同时加强与基层医院的协作。“我们的目标是希望通过更适宜的治疗方法，让更多病人得到优质的医疗服务。”

从Chemo-free方案的探索，到区域协作网络的搭建，再到全程管理理念的落地，李志铭教授的实践勾勒出一条清晰路径：当化疗不再是所有患者的起点，当规范化与个体化找到平衡，当专家流动代替患者流动，淋巴瘤患者高质量长生存的梦想，正在逐步照进现实。