科普撬动慢病管理提质！看省级示范基地怎么干

《黄帝内经》有言：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”传承千年的医学哲思，一语道破了健康管理的本质：防病于未萌，远胜于治病于已发。管理学中同样有一个经典共识：真正高阶的管理，永远是从“被动灭火”走向“主动防火”——与其在风险爆发后投入成倍资源补救，不如在源头构建起系统化的防控堤坝。

对于公立医院的慢病管理而言，这一道理尤为真切。长期以来，健康科普多是零散碎片化的附加工作，医护人员科普能力参差不齐，预防宣教与临床诊疗流程脱节，患者出院后即失去健康指导，最终陷入“再入院率居高不下、并发症管控乏力、医疗资源持续消耗”的管理困局，医防融合始终停留在理念层面，难以真正落地到诊疗全周期。

针对这一行业共性难题，秦皇岛市第一医院以健康科普为驱动力，将科普深度嵌入诊疗链路，联动体检早筛与延续护理打通医防融合闭环，

实现了慢病患者健康素养、治疗依从性与预后效果的三重提升，更推动医院慢病管理从“以治疗为中心”转向“预防-干预-康复”全周期整合。

近日，秦皇岛市第一医院护理部副主任、主任护师张运捷做客健康界直播间，深度拆解了省级科普示范基地的建设路径，系统分享了这套可复制、可落地的科普赋能慢病管理实践方案。

系统化破局让科普成为“战略级项目”

“科普不是额外的健康宣教，是慢病管理的核心抓手，更是医防融合的关键纽带。” 张运捷在分享中表示。

正是基于这样的认知，医院将科普工作从“护理附属工作”升级为“医院战略级项目”，以体系化建设破解零散化困境。

项目锚定“五个建设”与“四个提升”核心目标：打造一支慢病科普精锐队伍，创作一批多元化科普精品，搭建一张全域传播平台，构建一套医防融合闭环生态，建立一种科普诊疗融合模式；最终实现效率提升、能力提升、体验提升与科普提质，推动慢病患者30天再入院率下降。

队伍：三级梯队，激活内生动力

体系化建设的第一步，是解决“谁来做科普”的问题。医院依托省级重点学科，搭建起“医疗专家-医护人员-志愿者”三级慢病科普梯队，形成金字塔式的人才输出体系。

医疗专家层是科普的“主心骨”。医院遴选内分泌、心血管等专业的省级以上学术带头人组建专家团队，赋予其标准制定、内容审核与品牌塑造的核心职责。为专家团队配套专项经费与国内外学习机会，将专家的学术影响力转化为科普生产力。专家团队不仅负责全院科普内容的终审把关，还定期开展科普讲座、参与权威媒体科普栏目，打造专业可信的科普品牌形象。

医护人员层是科普的“主力军”。医院建立了覆盖全部临床科室的科普骨干队伍，每科至少配备1名医生、2名护士作为专职科普专员。为解决“会看病不会做科普”的难题，医院搭建了系统化培训体系，从基础理论、作品创作到传播技巧全维度覆盖，每年开展专项培训30余场。同时建立“培训-考核-激励”完整闭环，将科普工作纳入科室考核与个人评优体系，推动医护人员从“要我做科普”转向“我要做科普”，实现“医患沟通即科普”的日常化落地。

医护人员慢病科普技能培训场所

志愿者层是科普的“延伸触角”。医院面向医学生、社区工作者、企事业单位人员招募科普志愿者，通过8学时理论培训+8学时技能培训+实践考核的标准化培养，将其转化为基层科普的重要力量。志愿者团队深入社区、养老院、乡村开展科普服务，打通健康知识落地的“最后一公里”。目前志愿者规模已达400人，年度总服务时长超2000小时，服务时长可兑换体检套餐的激励机制，也保障了志愿者队伍的可持续性。

内容：三精理念，筑牢品质底线

有了队伍，还要有标准化的内容生产机制。医院遵循“精准人群、精心制作、精细传播”的三精理念，建立了一套从需求调研到终审发布的全流程内容质控体系。

团队按年龄、病种、认知水平等维度对受众进行分层，针对老年慢病患者、职场人群、青少年等不同群体匹配差异化的内容形式与表达风格，避免“千人一方”的无效科普。

精心制作是下一步。医院建立了五道质量关卡：需求调查—多学科协作—AI建册—患者试读—专家终审，确保每一份科普内容既科学严谨，又通俗易懂。在内容形态上，打破单一的文字宣教模式，开发出漫画、短视频、音频、海报、科普手册等多元化作品，同时将科普经验沉淀为标准，累计发布6项市级地方标准、521项企业标准，让科普操作有章可循。

而精细传播是“效能放大器”。针对不同渠道的传播特性优化内容形态，短视频平台侧重轻量化知识科普，公众号侧重深度疾病管理指南，病区场景侧重实操性康复指导。通过监测不同渠道、不同内容的传播效果，持续优化选题与表达，实现科普触达效率的持续提升。

平台：线下“一核两翼三圈”，线上“1+3+N”矩阵

内容要触达患者，离不开完善的传播阵地。医院搭建了“线下+线上”一体化的全域科普传播平台，

线下以“一核两翼三圈”覆盖全场景，线上以“1+3+N”矩阵实现全触达。

“线下+线上”一体化的全域科普传播平台

“一核”即省级科普示范基地，配套3000平方米科普活动场所与交互式科普设备，作为全院科普工作的核心阵地。

“两翼”分别向院内与院外延伸。

院内延伸主打“无感化科普”：依托智慧病房系统打造“床头科普管家”，患者入院后系统自动识别诊断，推送对应疾病科普视频与健康指导，支持语音控制与满意度评价；在病区设置书香科普角、扫码知识库，患者及家属可随时获取健康知识；打造生命教育沉浸式长廊，让健康知识在行走中潜移默化；在互联网医院诊疗节点嵌入科普内容，实现“诊疗即科普”。

病区书香科普角

院外延伸主打“普惠化覆盖”：推进科普进社区、进企事业单位、进养老院的“三进”工程，每月开展社区科普讲堂、企业健康义诊、养老院慢病筛查等活动，打破医院围墙，将健康知识送到群众身边。

“三圈”则覆盖患者诊疗全周期：门诊服务圈在候诊区循环播放科普视频、发放科普手册，诊室医生结合病情个性化指导，开设糖尿病、心血管等专科健康教育门诊；住院服务圈在入院、住院、出院三个关键节点配套对应宣教，每周开展健康小课堂，实现住院期间全程健康指导；出院服务圈通过患者微信群、24小时健康热线、延续护理服务，破解“出院即失联”的管理痛点，让科普伴随患者康复全程。

线上“1+3+N”矩阵以1家互联网医院为核心，3大新媒体平台为主力，N家合作媒体为延伸。

互联网医院开设慢病咨询门诊与健康教育门诊，专业医护在线解答居家护理、疾病管理等问题，将科普融入线上诊疗全流程。

医院互联网资讯门诊

微信公众号推送权威科普文章；视频号与直播号打造“专家面对面”健康课堂，每月10场专科主题直播；短视频平台构建“1官方、65科室、100＋医护人员”的多层矩阵，实现健康知识的多维度渗透；同时联动电视台、报纸、权威媒体等扩大传播半径，覆盖更多传统受众群体。

融合：嵌入慢病管理，打通医防融合闭环

如果说科普阵地建设是“建框架”，那么与诊疗、慢病管理的深度融合，才是这套体系真正的价值内核。医院将科普与慢病管理全流程深度绑定，形成闭环管理，以科普促健康、以预防减发病。

首先是患者信息管理。依托HIS系统整合门诊与住院慢病患者信息，自动采集患者基本情况、诊断、治疗方案等数据，为每位患者建立专属健康档案。

基于档案信息，医护团队结合患者病情、生活习惯与认知水平，制定个性化科普与管理方案，用通俗的科普语言讲解治疗逻辑，降低患者执行门槛，提升治疗依从性。

在随访与评估环节：随访前，医护推送科普提醒，引导患者做好准备；随访中用科普“解读评估结果，达成共识”；随访后:用科普“巩固方案执行，跟踪效果”。

其次是慢病数据平台支撑精准干预。医院搭建了高血压、糖尿病等专病数据管理平台，患者居家监测的血压、血糖数据自动回传系统，医生远程调药的同时，配套推送针对性的饮食、运动、用药科普。数据打破了科室壁垒，为多学科协作的慢病管理提供决策依据，也让科普指导从“凭经验”转向“看数据”。

再者是早筛关口前置，推动医防协同。医院优化健康体检套餐，针对40岁以上人群增加慢病早筛项目；对筛查出的高危人群建立专项档案，跟踪干预与健康指导；体检报告中异常指标配套对应健康建议，危急值专人电话通知就诊指导。通过肿瘤防治宣传周、慢病主题日等科普活动，提升居民早筛意识，推动疾病管理从“治已病”向“治未病”前移。

多维价值共赢

跑出慢病管理“加速度”

历经多年持续建设，这套科普驱动的慢病管理体系已结出丰硕成果，在患者、医院、团队、行业四个维度实现了价值共赢。

患者端核心临床指标显著优化：慢病患者30天再入院率从10.38%降至8.22%，降幅20.81%；平均住院日缩短1.11天；糖尿病、高血压患者单次住院费用持续下降。健康素养水平大幅跃升，患者满意度、忠诚度与认可度持续攀升，年均收到表扬信、锦旗数千件。

医院端提升运行效率。平均住院日下降、床位周转加快、再入院率降低，推动医院医疗资源利用效率持续优化。同时，医院成功获批河北省科普示范基地，卒中、心血管等学科的慢病管理品牌影响力持续增强，相关成果获各级媒体广泛报道，树立了公立医院公益科普的标杆形象。

医护人员科普认知、创作能力、传播能力等维度显著进步。项目累计孵化市级科研课题9项，发表相关学术论文46篇，其中核心期刊13篇；获批实用新型专利多项，发布6项市级地方标准并在全市推广，形成“实践出成果、成果促实践”的良性循环。

医院获批省级科普示范基地，连续多年受邀在全国性学术会议分享经验，接待国内外多批考察团交流学习，为地市级医院科普体系建设与慢病管理提质提供了可复制的实践样本。

“健康科普打通医防融合‘最后一公里’，让患者活得更长、活得更好、活得更省！”张运捷总结道。

从零散的健康宣教到体系化的科普工程，从单一的疾病治疗到全周期的健康管理，秦皇岛市第一医院用实践证明，健康科普不是医疗服务的“附加项”，当科普真正融入医疗全流程，当预防的理念深入人心，医疗服务的价值也将从“治愈疾病”延伸向“守护健康”，为全民健康筑牢防线。

嘉宾简介

张运捷，主任护师，硕士；秦皇岛市第一医院护理部副主任；中华护理学会肿瘤专科护士；健康管理师；秦皇岛市护理质量管理与控制中心副主任；秦皇岛市护理学会常务理事；中华护理学会安宁疗护专业委员会专家库成员；河北省护理学会肿瘤护理专业委员会委员；发表论文5篇（第一作者及通讯作者），实用新型专利3项，参与市级立项7项。

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编辑 | 任帅

监制 | 章北海