DNT达标率超92%！管理革新如何赋能卒中救治？

在急性缺血性脑卒中的救治领域，“时间就是大脑”是公认的黄金法则。静脉溶栓是时间窗内的首选救治方案，而DNT则是衡量卒中急救能力的标尺——每缩短15分钟，患者死亡风险可降低4%。

但在临床实践中，院前院内信息断层、多科室流程串行、围溶栓期管控缺乏标准等问题，普遍存在于各级医疗机构，大量符合指征的患者在环节流转中耗散了宝贵的救治时间，并发症管控不足也进一步影响了预后效果。

针对这一行业共性难题，秦皇岛市第一医院历时六年探索，构建起基于急诊溶栓模式的“5A+5M”全周期管理体系，系统性破解了卒中溶栓救治效率低、并发症高、预后差的痛点。

近日，该院急诊科护士长、主任护师吕喆做客健康界直播间，深度拆解了这套以急诊为核心的溶栓新模式如何落地生根，又怎样从本院经验成长为可向基层推广的标准化方案。

全链条闭环革新

5A+5M体系的六年落地路径

卒中救治的流程堵点，本质上是传统串行诊疗模式与急救时间紧迫性的天然矛盾。

类似的难题也曾出现在很多高时效要求的行业：制造业通过流水线并行作业破解了单件生产的效率瓶颈，城市交通通过绿波带联动设计消解了路口等待的时间损耗。

对于卒中急救而言，破局的关键同样在于打破串行诊疗逻辑，把更多准备工作前置、把更多环节改为并行推进，用体系化的管理重构抢回被流程消耗的黄金时间。

也正是基于这样的行业现状，医院团队以《急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量评价与改进专家建议》为标尺，以

FOCUS-PDCA、RCA根因分析等管理工具为支撑，构建起“以急诊科为核心主导，覆盖院前急救与院内救治的溶栓患者管理模式，通过整合急救资源实现从评估、转运到溶栓治疗的一体化流程操作的急诊溶栓新模式”。

重构救治场景：把溶栓主战场前移到急诊

传统认知里，卒中溶栓是神经内科的“主场”，而秦皇岛市第一医院打破了科室壁垒，打造出以急诊科为核心的溶栓新模式。

针对院前与院内的衔接断层，团队用5G技术打通了“信息高速路”。上线一键呼救小程序与5G智慧救护车，急救人员现场用LAPSS量表筛查疑似病例后，即刻建立液路、采血并行POCT检查，患者信息、检验数据、生命体征实时同步院内，溶栓专班提前待命，实现“患者未到，信息先到”。

图示：5G赋能急救网络

针对医联体基层医院转诊重复检查的痛点，医院搭建人工智能辅助智慧医疗系统，全域检查检验结果互认，基层影像、检验数据云端共享，上级医师提前在线阅片，患者到院直接进入溶栓评估，大幅压缩转诊衔接耗时。

医院组建了24小时在岗的卒中急救MDT专班，由具备神经专科硕士背景、经国家级卒中培训持证上岗的急诊医师牵头，每班配备专职绿通护士，影像、检验团队同步响应。

流程上更是大刀阔斧做“减法”：将“接诊-评估-会诊”等多步流程压缩为“急诊溶栓小组一站式处置”，卒中患者优先走绿色通道、床旁办理入院，免去住院排队环节，实现“三步变一步”的极速路径。

5A精准管控：把并发症风险降到最低

如果说5M（院前、急诊、溶栓前、溶栓时、溶栓后五个时间节点）解决了“快”的问题，那么5A个体化精准管理体系则回应了“准”与“安”的需求，从预后、血压、血糖、体温、气道五个维度实现围溶栓期全维度精细化管控。

智判预后：对溶栓患者开展全程定量脑电监测，结合NIHSS评分搭建预后预测模型，以量化数据客观预判溶栓获益，为个体化方案提供支撑，避免经验式治疗的盲目性。

精控血压：建立“远程实时监测+预处理”与“三色预警＋阶梯式干预”机制，以收缩压划分绿、黄、红三级预警，对应差异化干预流程；设立血压管理专员，全程负责监测、干预与记录，每5分钟与溶栓医师核对数据，确保血压波动被及时捕捉处置。

精控血糖：部署床旁快速血糖仪，通过5G物联网将血糖数据自动上传HIS系统，生成可视化动态曲线；低血糖按需调整，高血糖处理采用“基础量+校正量”双轨调节模式，干预效果纳入内分泌科与急诊科联合质控，形成多学科联动的血糖管控闭环。

精控体温：针对急性大面积脑梗死患者制定标准化亚低温治疗流程，溶栓后30-180分钟内启动诱导降温，以2-3℃/h的速率降至目标体温并维持72小时，逐步平稳复温，全程同步脑电监护，严控寒战风险，保护缺血半暗带。

气道精防：构建卒中相关性肺炎预测模型，对患者分层实施气道管理方案；针对发病48小时内未达人工气道指征的大面积脑梗死患者，启用高流量呼吸湿化治疗仪，在稳定氧合的同时避免颅内压波动；研发洼田饮水试验专用注射器，优化吞咽评估操作，降低误吸风险。

硬件创新：从临床痛点里长出来的专利

流程优化之外，团队还从一线操作的痛点出发，研发出多项实用型救治器械，用技术创新进一步压缩时间、提升安全。

针对溶栓药物配药剂量精准度差、操作繁琐的问题，团队研发双筒三通溶栓专用注射器，通过双腔设计搭配三通阀，可精准抽取所需剂量并混匀给药，既简化了配药流程、缩短DNT时间，也规范了操作、减轻护士工作负荷。针对溶栓前患者称重、设备调取耗时长的问题，定制集成称重机构、血压监测、输液功能的专用溶栓床，患者上床即可获取体重数据，床旁集成全部救治设备，减少患者搬动次数，提升救治效率与安全性。

图示：双筒三通溶栓专用注射器

“这些创新都不是凭空想出来的，都是我们一线医护天天在临床里摸出来的痛点。”吕喆在直播中分享，仅急诊科一年就申报了6项专利，医院专门对接企业推动成果转化，让临床的“金点子”真正落地为救治的“硬支撑”。

与此同时，团队同步搭建了全流程风险管控体系：制定溶栓全流程时间节点筛查表，PDA全程记录、三色预警超时环节，每周质控复盘；建立分层培训与资质准入机制，新入职人员完成标准化培训，在岗人员定期复训考核，所有溶栓医护持证上岗；制作溶栓风险获益可视化图谱、标准化宣教视频，在院前转运途中即完成健康宣教，减少家属决策犹豫。

数据见证成效

从临床疗效到行业价值

历经六年持续改进，这套5A+5M管理体系交出了亮眼的成绩单：

临床疗效指标实现跨越式提升：静脉溶栓再灌注治疗率从25.61%提升至52.13%；DNT达标率从64.21%跃升至92.12%，

远超70%的项目目标；脑出血转化率从12.22%降至3.2%，优于≤5%的行业标准；90天预后良好率从39.40%提升至78.12%，近乎翻倍。医生溶栓前评估耗时从17.52分钟缩短至6.71分钟，溶栓决策时间从9.34分钟压缩至5.14分钟，救治效率显著提升。

医院运行效率与患者获益同步改善：2018年至2024年，患者ICU入住天数从5.4天降至2.3天，平均住院日持续缩短，次均住院费用逐步下降，出院患者满意度稳步提升。在保障医疗质量的同时，实现了提质增效、降本减负的管理目标。

科研与学术成果同步丰收。项目累计承担省级科研项目1项、市级科研项目7项，斩获河北省科技进步三等奖、河北省医学科技进步一等奖等多项荣誉；获授权实用新型专利3项，参编中国专家共识2部，发表学术论文29篇，其中SCI收录1篇、中华医学系列期刊8篇，实现了临床改进向科研成果的完整转化。

行业认可与推广价值不断凸显。医院成功入选国家级高级卒中中心，加入全国卒中急救地图，卒中防治工作跻身全国前列。目前这套模式已辐射河北省内多家医疗机构，累计诊疗急性缺血性脑卒中患者万余例，形成了《急性缺血性脑卒中急诊静脉溶栓服务规范》等一系列标准化操作手册，连续多年受邀在全国急诊医学学术年会分享经验。

“不是我一个人做成了这件事，是整个急诊团队、全院多部门，甚至全市卫健系统的协同推动，才让这套模式从想法走到了落地。”吕喆反复强调，顶层设计的前瞻性以及多部门的协同保障，是项目能够持续推进的核心基础。

从国内急救管理的行业视角来看，这套急诊主导的溶栓模式为地市级医院卒中中心建设提供了差异化的实践样本。

在传统卒中救治架构中，神经内科往往是溶栓决策与执行的核心，急诊科更多承担分诊、转运的衔接职能；而秦皇岛市第一医院的探索，充分释放了急诊科作为急救前沿阵地的快速响应优势，让首诊环节直接成为救治决策的主战场，这一方向也与国内急诊医学向急危重症一体化救治转型的行业趋势高度契合。

正如吕喆在直播最后所说：“卒中救治是一场没有终点的持续改进。我们希望这套从地市级医院生长出来的实践经验，能给更多同行提供参考，让更多卒中患者在黄金时间窗内得到规范、高效、安全的救治。”

嘉宾简介：

吕喆，主任护师，硕士校外实践导师，秦皇岛市第一医院急诊科护士长。河北省急救医学会护理专委会常委，河北省灾害学会委员。主要研究方向包括危重患者护理、神经重症患者气道管理、卒中相关性肺炎护理等。作为主研人获得秦皇岛市科技成果三等奖一项。参与获得河北省医学科技一等奖一项，河北省科技进步三等奖一项。发表论文7篇，SCI一篇。

编辑 | 任   帅

监制 | 章北海