数智赋能基层卫生健康工作推进会

加强数智化建设

推进基层卫生健康事业高质量发展

河北省卫生健康委

近年来，河北省通过搭建省级基本公共卫生服务信息和基层HIS系统平台、推进AI全科辅助诊疗系统上线、运行居民电子健康档案主索引绩效评价模块等方式，统筹资金、技术、监管、服务四维度，全方位推进基层卫生信息化、智慧化迭代升级，加快构建系统集成、协同高效的智慧基层医疗服务体系。

一、迭代升级统建平台，构建基层卫生健康数据矩阵

自2018年启动“基层医疗卫生机构管理信息系统”建设以来，始终秉持“建管并重、安全为本、集约高效、全域赋能”的工作理念，主动适应卫生健康领域信息技术迭代升级发展趋势，“十四五”期间连续五年投入专项资金持续升级改造，服务内容逐步拓展至居民电子健康档案数据采集、基层HIS系统应用、基本公共卫生服务质控与绩效评价、家庭医生签约服务、乡村医生注册管理，不断打通政务协同壁垒、破除数据信息孤岛，整治云资源配置、使用、管理等突出问题，持续提升数据获取、数据融合及数据资源目录等能力，初步实现“省市县乡村”五级数据实时调阅、一网通办，基本达成“集约化建设、低成本运行、高效率服务”的建设目标。目前，该系统已与全民健康信息平台、传染病智能监测预警前置应用、医保“两病”待遇保障平台、居民电子健康卡等系统对接，基本具备横向打通各部门之间信息孤岛、纵向与国家平台、条块平台数据互通的条件。

二、试点辅助诊疗系统，补齐基层短板弱项

2024年以来，河北省坚持试点先行、全域推广，结合基层医疗卫生服务能力提升，在石家庄、保定、承德、廊坊市等地市试点上线“智医助理”AI人工智能全科辅助诊疗系统，集成AI全科辅助诊断、慢病智能管理、智能语音外呼、用药风险警示等核心功能，覆盖全市的47个县（市、区）1200余所各类基层医疗卫生机构。“智医助理”AI人工智能全科辅助诊疗系统可根据患者病情，诊察治疗、检查检验建议，为基层医务人员诊疗提供大数据诊断参考。慢病管理子系统可协助基层医生推送预防管理、健康教育、运动膳食等辅助干预措施，定时短信推送健康教育信息，提升慢病患者在基层就医的满意度与获得感。项目实施至今，年均协助基层医生自动完善2599.7万余份病历，完成医学检索214.2万余次，警示规避基层用药风险195.6万余次，实现48.6万余次的AI远程短信自动干预，年均提供辅助诊疗方案累计超7000万余次。

三、适配“智慧公卫”服务场景，提升数字便民惠民实效

“十四五”时期，河北省积极推动科技赋能基本公共卫生服务，会同省发改委等部门开展基本公共卫生服务“智慧公卫”质量提升工作，为全省750余所具备条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，先后配备“智慧公卫健康小屋”（一站式集成体检平台）、65岁以上老年人公卫体检系统、乡村医生慢病随访服务终端（公共卫生随诊包）、家庭医生签约服务移动终端、5G公卫巡回服务系统和流动公卫车载平台等设备，与基本公共卫生服务管理信息系统适时互联，通过移动办公设备实现随访、体检、签约和医防融合服务“一站式”上传，推动基本公卫服务与基本医疗服务高效协同、无缝衔接，构建起“数据可查、服务可溯、绩效可评、资金可控”的服务监管模式，基本公共卫生服务群众感受度、满意度进一步提升。

四、鼓励多维度改革创新，赋能基层信息化建设

石家庄市、保定市、唐山市和雄安新区等地，结合基本公共卫生服务资金支付方式改革，依托基本公共卫生服务管理信息系统，试点上线信息化智慧“刷卡/刷脸/刷指纹”验证，结合场景匹配度，实现服务对象身份信息自动采集、服务数据自动上传，根据服务数量、质量和群众满意度等考核结果分配资金，服务真实性更有保证，资金补助更合理。2023年以来，雄安新区积极试点探索基本公共卫生服务补助资金“数字人民币”应用场景，基于“区块链+数字人民币”模式，上线雄安新区基本公共卫生评价与资金拨付管理平台，借助科技与金融优势，积极开展实施乡村医生“数字人民币”支付方式，在乡村医生基本公共卫生项目绩效评价中，根据服务数量、质量和群众满意度等评价结果，以“数字人民币”方式直接拨付至乡村医生电子钱包。2026年省卫生健康委会同省发改委，积极谋划立项京津冀居民电子健康档案首页信息系统（流转共享中间库）建设，目前已完成可行性研究立项，后期建成后可初步具备实现京津冀三省市跨域常住人口居民电子健康档案流转共享查询条件。

数智赋能上海家庭医生签约服务全流程

上海市卫生健康委员会

家庭医生签约服务是满足居民家门口综合健康服务需求的重要纽带，上海以数字化转型为契机，聚焦“业务流、数据流和管理流”，全流程提升签约服务智能化水平，赋能家庭医生签约服务提质增效。

一、赋能签约流程，服务触手可及

（一）打造互联网签约主渠道。建成“上海市互联网家庭医生签约服务平台”，实现线上签约、续约、转签、解约全流程，与传统线下签约模式形成互补，精准适配不同场景，满足居民，尤其是年轻人群线上便捷签约需求。目前，线上签约日益成为上海家庭医生签约的主渠道。

（二）技术赋能签约真实有效。深度对接“实有人口库”“CA人脸识别系统”“死亡居民库及服刑人员库”等核心数据库，确保签约信息真实准确。建立续约智能提醒机制，医生端主动弹窗提醒，方便居民就诊时同步完成续约；移动端支持一键续约，通过续约动态更新居民基础信息与健康状况，确保服务精准触达、不脱节。

（三）建立统一签约服务数据库。签约数据统一归集至市级平台，确立市级平台为唯一数据源头，同步设置镜像数据库，为各区探索个性化应用提供数据支撑。后台端口可按需对接HIS系统、公共卫生系统等各类平台，便捷推进签约履约各项工作；同时可链接区级健康服务公众号等移动端载体，构建“市级统筹、区级延伸、社区落地”的多级签约服务生态，实现数据互通、服务联动。

二、赋能签约服务，居民真情实感  

（一）强化市级赋能，做实服务触达。一是建成上海市分级诊疗平台。依托分级诊疗平台，接入全市所有市级、区级医院门诊号源，上级医院50%号源提前5天向家庭医生开放，签约居民优先预约号源。2024年实施至今，全市家庭医生已经为累计超过80万签约居民优先预约了上级医院门诊号源，其中75%以上是专家门诊号源。同时，平台将转诊签约居民在上级医疗机构全部就诊记录及时推送至对应家庭医生，由家庭医生完成后续健康随访、康复指导、社区住院、家庭病床等服务，实现“转诊—诊疗—随访”闭环管理。二是建成家庭医生与签约居民紧密互动平台。依托“上海市互联网家庭医生签约服务平台”，签约居民可便捷咨询家庭医生，2025年线上咨询量达55277次，及时答复率达95.82%，切实拉近家庭医生与签约居民距离。同时，整合市级优质健康科普资源，根据居民年龄、健康主要问题等精准推送健康宣教信息。建设居民健康积分制功能模块，激励居民主动签约与自我健康管理。三是全面推广智能健康画像。以上海市卫生健康数据平台为数字底座，整合诊疗、公卫、体检等多源异构数据，破解传统健康档案“碎片化、静态化、不可用”的难题，动态生成个性化健康画像，打造医生端辅助诊疗、居民端个性化画像、管理端数据监控应用体系。

（二）支撑区级探索，鼓励多元创新。各区依托市级数据反哺，探索利用智能化手段做好签约服务，形成“市级搭台、区级创新”的良好格局。比如，黄浦区打造“超能家医”健康管理平台，整合签约居民健康档案，构建动态健康画像，实现慢病数字化全流程管理，实现“家庭医生数字分身”，为居民提供全天候在线的智能互动与健康咨询服务。徐汇区运用企业微信，通过整合多源数据与AI分析技术，为签约居民提供个性化风险评估与健康指导，签约居民参与率达72.9%。闵行区建设“上转下转一件事”信息平台，优化社区住院收治结构，调整家庭病床收治范围，完善健康管理服务内容，实现“上转下转”无缝衔接，提供整合型、连续性、全过程健康服务。金山区搭建区内统一健康数智底座，实现区内号源共享、检查检验结果互认、床位信息互通，构建“全流程门诊+全链条住院+全周期管理”的服务闭环。杨浦、浦东、奉贤等区重点推进体重管理数智平台建设，实现体重数据自动汇集、健康风险智能评估、科学管理便捷落地。

三、赋能签约管理，提升服务质效

2021年，上海市成立家庭医生签约服务质控中心，并构建了市、区、社区三级质控体系。同步建成“上海市家庭医生签约服务质控管理系统”，利用智能化手段实现管理赋能，实现动态监测、质控管理、评价考核三大功能。

（一）动态监测助力实时掌握。依托智能数据驾驶舱，实时可视化展示签约全流程核心指标，比如签约率、签约人群结构、重点人群签约占比、续签率；签约社区就诊率、签约社区就诊依从性；慢性病综合风险评估率及规范管理率等。系统支持按区域、机构多维度穿透查询，管理部门实时掌握服务动态，精准定位薄弱环节，实现从“事后监管”向“实时监测”的转变。

（二）风险提示助力精准质控。系统应用大数据分析，重点质控签约风险环节，实时生成签约信息异常线索，并推送相关区卫生健康委与社区卫生服务中心，实现风险及时预警、及时干预、及时整改，全面提升质控管理精准性。

（三）智能考核助力激励约束。根据质控指标体系与签约服务绩效考核指标体系，完成数据自动采集、计算、推送，分层级动态展示质控及考核指标得分情况，并依托得分完成签约服务费考核结果确定、考核分档及绩效考核经费分配等功能，实现考核结果的客观公正与充分应用。

全省统筹 夯实基础

全面推进数智赋能基层卫生健康应用

江苏省卫生健康委

近年来，江苏积极顺应信息技术发展趋势，大力推进数智赋能基层卫生健康工作，取得了积极进展。

一、主要做法

（一）明确目标任务。省委将“推进全民健康数智化建设”纳入“十五五”规划建议。今年省七部门印发《关于推进江苏省“人工智能+医疗健康”发展实施方案》，确定包括“人工智能+基层卫生”等9大方面场景应用，明确了深化人工智能在医共体建设、家庭医生签约、慢性病管理、基层全科医生辅助决策中的应用发展等主要任务，提出力争到2027年底实现数智赋能基层医疗卫生机构应用全覆盖。

（二）优化建设思路。按照“省统筹规划建设、市组织推广、县实施应用”建设思路，基于“集约统筹、共建共享”原则，由省组织制定业务规范、数据标准、技术架构、统一底座顶层规划设计与开发。通过省级平台统一与国家、省及其他部门的系统进行总对总对接。同时，依托省卫生健康云存储中心，采取省级集中部署、设区市设立单独租户、各县区入驻使用方式，打通全省基层卫生信息数据孤岛。

（三）统一规范标准。全面开展基层卫生信息化业务规范及数据标准的制定和治理。2021年以来，先后统一制定《江苏省基层卫生信息化开发数据标准9大类码表和66个共享数据集》《江苏省村卫生室门诊结构化电子病历模板（2022版）》，江苏省基层卫生综合管理系统“卫生资源和基本医疗、基本公共卫生、家庭医生签约服务”等四大类485个基础业务数据指标集的标准定义，江苏省信息化支撑县域医共体业务协同与资源共享11个功能中心建设《基本业务规范》《技术开发指南》和《共享数据标准》等。

（四）统筹分类实施。按照“统分结合、托底不限高”原则，全省分三类实施。省统一建设高水平居民健康助手和基层医疗卫生一体化信息系统两大项目，统一布局算力、高质量数据集建设等。对信息化基础薄弱、资金保障不足的县区，可直接使用省统一的基层一体化信息系统；对基础较好的县区，可严格按照统一标准改造升级，实现与省级系统的数据互通、业务互联。鼓励有能力地区，在省一体化信息系统框架下进行二次开发，因地制宜探索特色化、个性化应用。

（五）聚焦数智赋能医共体建设。加快推广东台数智赋能医共体“十大资源共享中心”建设经验，重点推进区域影像、心电、检验、智慧急救、集中审方、居民健康管理人工智能应用，加快实现医共体内医疗卫生机构资源共享、上下协作、服务同质。

（六）建立专管员队伍。组建省市县和基层机构信息专管员队伍，构建四级网络服务管理运行体系，明确各自承担基层卫生信息化指导员、质控员、运维员、安全员、联络员等职责，省统一组织开展三期基层卫生信息化应用培训。

（七）加大资金投入。省政府投入8600万元，建设省云影像和云检验平台，分别实现全省影像检查和临床检验结果共享互认，全省1966家公立医疗机构和1.55万个基层医疗卫生机构全部接入平台，实现检查数据实时上传和跨机构调阅。积极推动省政府计划新增投入1亿元建设全省基层医疗卫生一体化信息系统。

（八）强化组织推动。近日，召开全省人工智能赋能基层医疗卫生路演推进会，交流展示数智赋能医共体建设、智慧家医服务、人工智能+慢病筛防、AI全科医生等人工智能赋能基层医疗卫生健康服务中的生动实践和宝贵经验，全省所有市和县区卫健委、医共体牵头医院及基层机构负责同志参加，形成“比学赶超”良好氛围。

二、主要成效

（一）建成省统一的卫生健康云。搭建汇聚覆盖全域、全人口、全业务领域的医疗健康数据资源体系，存储量达到35PB，数据量达到1608亿条，共享多组学科研数据20PB。构建云影像和云检验平台，已分别储存2.5、4.5亿份报告，为各类人工智能应用场景提供高质量的数据和算法支撑。

（二）实现全省影像检验共享互认。省云影像平台医疗机构调阅影像数据1882万次，相似检查智能提醒343万次；云临床检验平台实现全省556项检验检查结果共享互认，医生端调阅401.6万次，检验互认30.65万次。

（三）基层同质化诊疗能力明显提高。在30个县区部署基层机构人工智能辅助诊断系统，部分地区开展通用和专业大模型务实应用探索试点。如苏州市“AI全科医生”赋能2520人基层医生，累计病历质控1023万份，发现不规范病历81万份，电子病历书写规范率从88.6%提升至99.78%；审核处方1146万张，发现不合理处方88.5万张，处方合格率从88.36%提升至98.47%。东台市构建智能化的县域医共体“心电一张网”，AI系统能在5秒内自动预警危急值，中心3分钟内完成远程诊断，智能高危心电图特征准确率达98%。

（四）居民健康管理水平显著提升。如：镇江世业镇卫生院通过AI赋能的健康干预管控措施，全镇二级及以上高血压患者人数占比由2014年的91.7%下降至34.6%。无锡市AI辅助高危人群癌症筛查检出率显著高于普通人群，特别是肝癌发现率比普通人群提高29倍、肺癌提高11倍；筛查发现确诊为早期癌的比例提升至48.87%。

数智赋能强基层 惠民服务提质效

湖北省卫生健康委

近年来，湖北省卫生健康委深入贯彻落实国家关于发展数字经济和“人工智能+”行动部署要求，坚持以基层为重点、以群众健康需求为导向，强化省级统筹、系统整合、数据互通，积极推动人工智能技术与基层卫生健康服务深度融合，持续拓展人工智能在基层医疗、公共卫生、家庭医生签约、慢病管理等领域的应用场景，不断提升基层卫生健康服务能力和群众获得感。

一、加力政策供给，健全基层数智化投入保障机制

省政府办公厅印发《关于建设智慧化现代医疗体系的实施方案》，省卫生健康委印发《湖北省加快推进人工智能在医疗卫生领域应用工作实施方案（2025—2027年）》《推进医疗机构“优化服务流程 改善就医体验”数智化转型工作方案》等文件，明确基层人工智能应用重点任务与实施路径。将“推动优质医疗资源下沉，实现县域医共体内远程影像、心电、病理诊断县（市）全覆盖”纳入2026年省政府民生实事项目。2021年起，为基层配置949台基层移动医疗卫生服务车和2.2万余套智能健康服务包，将健康体检、慢性病筛查等服务送达村卫生室和社区。拓展检查检验结果互认项目到455项，累计为群众节省资金约7.8亿元。坚持试点先行，省级大医院成熟经验逐步向基层推广。

二、统筹平台建设，夯实一体化数智基层底座

（一）建成省级数据底座。建成省健康医疗大数据中心，夯实“一云、一网、一湖、四中台”数字基座，累计归集医疗服务、公共卫生等各类数据4082亿条。

（二）统一信息系统标准。健全“采集—校核—反馈—整改”全链条数据治理闭环，扩展建设医疗服务数据采集规范（112个数据集、5559个数据项）、常态公共卫生管理数据采集规范（630个数据表、近15000个数据项）等医防融合数据标准。

（三）搭建统一服务平台。上线数字名医、智能报告解读、病历辅助生成等16款产品，为基层提供“按需选型、即装即用”一站式解决方案。市州医院依托省级平台快速接入，建设周期由6个月缩短至2个月以内，大幅降低基层数字化投入成本。

三、贯通数据通道，构建县域信息互通共享格局

（一）破除数据壁垒，畅通双向转诊通道。依托省级全民健康信息平台，向下打通基层医疗机构数据接口，推动医联体内信息实时互通共享。武汉市二级及以上医疗机构与基层机构全部纳入系统覆盖范围，以电子病历为核心实现转诊信息互通，2025年前三季度完成双向转诊2.8万余人次，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局。

（二）落地“一张处方”，深化“三医”协同赋能。以“一张处方”数智化改革为牵引，深化“三医”协同赋能基层。省卫生健康委、省医保局联合印发《“一张处方”数智赋能全省紧密型县域医共体高质量发展实施方案》，16个市州选取23个试点县（市、区）全面推开。整合县域内县、乡、村医疗资源，打通医疗机构与医保定点药店间信息壁垒，实现电子处方全域流转、就医结算全链闭环。赤壁市作为先行试点，建成覆盖22家医共体成员单位、143家医保定点药店、138家村卫生室的统一处方流转平台，2026年1—5月累计流转处方4万张；建成智能审方中心，实行“系统智能预警+专业药师复核”双重审核机制，处方合格率从73%提升至92.13%；依托省、市检查检验互认平台实现388个项目100%互认，累计节约费用294万元；全面推广“诊间支付”“医保一码付”等便捷结算方式，全流程就医时间缩短60%以上。改革综合效益初步显现，2026年1—5月基层门诊人次同比增长53.29%，县域就诊率提升至92%，门诊次均费用同比减少26元，累计为群众节约医疗费用2440余万元。

（三）推广远程诊断，优质资源下沉县域。64个县（市）县域医共体全部建成远程影像、心电、病理诊断中心，基层可实时申请上级远程诊断。2026年1-6月共出具远程影像诊断报告38.6万份、远程心电诊断报告23.6万份。

四、拓展数智场景，提升基层诊疗服务能力与群众获得感

（一）普及AI辅助诊断，赋能基层医生。全省3000余家基层医疗机构普及AI辅助诊断系统，累计协助医生完成超1968万份规范电子病历，提供8329万次辅助诊断建议和近2488万人次智能语音外呼服务，病历规范率从20%提升至62%，诊断合理率从70%提升至92%。省级高水平医院研发的医疗大模型有序向基层推广，优质智能诊疗资源持续下沉。

（二）推动科研成果转化，补齐基层短板。同济医院“卒中鹰眼”系统将脑梗早期诊断准确率从60%提升至90%以上，助力基层早干预。兰丁宫颈癌筛查模型通过“AI+云诊断+专家质控”模式，完成全省近600万适龄妇女免费筛查，实现早发现、早治疗。病理AI辅助诊断系统在200余家基层医院落地，诊断效率提升3倍以上，有效缓解基层病理、超声、影像医师短缺问题。

（三）打造智慧便民场景，改善群众就医体验。打造省级数字健康人“楚大夫”，日均服务群众15万人次。AI云陪诊累计注册用户超200万人次，试点医院患者候诊时长缩短15—20分钟。2026年底前完成全省三甲医院数智化就医场景全覆盖，服务触达基层群众。

统筹协同  智慧提质

数智赋能基层卫生健康服务

湖南省卫生健康委

近年来，湖南省坚持以人民健康为中心，以信息化赋能为突破，聚焦统筹协同、智慧提质，打造省级统一信息平台，推动全省基层卫生健康事业高质量发展。

一、主要做法

（一）“一盘棋”规划，高位推动强引领。湖南高度重视基层卫生健康信息化工作，纳入全省“三医一张网”重点建设内容，省委、省政府主要领导亲自部署调度、定期听取工作汇报。出台《湖南省全民健康信息化建设实施方案（2023—2025年）》，明确各级各类公立医疗卫生机构与全民健康信息平台联通全覆盖目标。印发《湖南省医疗卫生机构信息互通共享攻坚行动重点任务清单》，整合医保、公安、民政、国土、人社等部门320余项数据资源，推动居民电子健康卡应用、检查检验结果互通共享等任务落地。制定《湖南省卫生健康委政务信息化项目全生命周期管理办法》，规范项目准备、启动、建设、验收的全流程管理。

（二）“一平台”集成，省级统建强支撑。按照“统筹整合、共享协同”原则，采用“省统建、基层用”模式，省级财政投入2800万元，统一建设湖南省基层卫生信息系统3.0，涵盖基本公卫、基本医疗、家医签约、智能辅诊、监管平台等功能，覆盖全省所有基层医疗卫生机构，推动信息系统在省级集中部署运维、数据在省级汇聚共享、业务在省级交互协同、应用在省级监管考核，系统内实现医疗卫生服务数据从基层一线直达省级汇总、分析、评价和监管。截至目前，系统注册用户17万余个，日均处理业务65余万人次、门诊18万余人次、住院9000余人次。

（三）“一张网”贯通，数据共享强协同。依托湖南省“三医一张网”建设项目，在省级层面联通基层医疗卫生服务信息、二级以上公立医疗机构诊疗信息，以及医政、妇幼、疾控、医保、公安等条线业务信息系统。推进全省各级医疗机构检查检验结果互认共享，实施临床检验、放射影像检查互认项目213项，贯通心电诊断、医学影像、医学检验、病理诊断、消毒供应、审方中心、中心药房等县域资源共享中心471个，基本实现“分布式检查、集中式诊断、结果互认共享”。推进全省居民电子健康档案开放共享，整合卫健、医保数据形成全生命周期健康档案6500余万份，居民可实时调阅个人健康信息，医师可在医生工作站授权调阅，日均调阅量达13.6万人次。推进基层人工智能辅诊技术应用，已在全省47个区县、1.38万家基层医疗卫生机构运行，服务量达2.97亿次。

（四）“一把尺”质控，智慧赋能强服务。将《国家基本公共卫生服务规范》转换成基本公共卫生服务信息程序语言，依托基层卫生信息系统自动弹框提醒基层规范服务。支持老年人体检、血压血糖监测数据自动上传，实时推送二级以上公立医疗机构诊疗信息，引导基层主动建档，设置异常值、危急值等健康评价指标，自动推送全科医生进行健康干预。设置即时性电话回访模块，在重点人群接受服务24小时内，核查服务真实性和满意度，每月触发50余万人次以上。新增基本公卫项目绩效评价模块，将乡村两级医疗卫生服务能力提升等9个指标纳入绩效评价体系，通过系统自动抓取数据，对项目组织管理、资金管理、项目执行、服务成效和城乡居民满意度等方面进行全方位的质量控制，倒逼基层提升医疗卫生服务能力。同时，创新开展慢性病分色专案管理改革，在基层卫生信息系统建设慢性病“三色”管理模块，根据慢性病风险等级建立“红、黄、绿”三色档案，构建了“村级管绿色（一般风险）、乡级管黄色（较高风险）、县级管红色（高风险）、病情稳定回村管”的闭环模式。

二、工作成效

（一）基层服务能力有效提升。从临床诊疗到公卫服务，从医防融合到多病同防共治，从绩效评估到质量控制，实现全流程数字化、规范化运行，促进基层医疗卫生服务效率、质量双提升。2019年以来，全省基本公共卫生服务绩效评价综合成绩连续7年位居全国前列，2025年居全国第2；全省基层医疗卫生机构诊疗量占比常年达60%以上、群众满意度达90%以上。

（二）群众就医成本明显下降。通过数据共享和资源下沉，减少重复检查、过度医疗、反复跑腿，有效降低患者直接医疗支出和间接就医负担，让群众在“家门口”就能看得上病、看得起病。2019年到2025年，全省基层医疗卫生机构诊疗量占比由53.67%上升至65.78%，个人卫生支出占比由31.66%下降至27.40%。

（三）居民健康水平稳步提高。依托全省基层卫生信息系统汇集全生命周期健康数据，为慢性病防控、健康干预和重点人群管理提供精准支撑，推动全省居民健康水平持续提升。2019年到2025年，全省孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率分别从9.49/10万、5.07‰、3.03‰下降至5.08/10万、2.82‰、1.70‰，重大慢性病过早死亡率从41.63%下降至12.60%，人均预期寿命从77.1岁提高到79岁，居民健康素养水平由18.3%提高至35.97%。

三、实践经验

（一）统一集约建设是关键。坚持“省统建、基层用”，实行统一架构、统一软件、统一标准、统一运维、统一实施，免费供基层医疗卫生机构使用，有效减轻基层运行压力，保证数据规范和安全。实践证明，只有坚持“一盘棋”谋划、“一体化”建设，才能打破条块分割、避免低水平重复建设，减少资源资金浪费、推动业务高效协同。

（二）信息互联互通是基础。以“三医一张网”为枢纽，纵向贯通省、市、县、乡、村五级网络，横向联通医政、妇幼、疾控、医保、公安等条线数据，实时对接全省检查检验结果互认平台、居民电子健康档案开放端口等，为资源配置、政策制定提供量化支撑，才能推动居民健康数据真正“活”起来、“用”起来，释放更大的经济社会价值。

（三）促进便民惠民是目标。基本公共卫生服务是重大民生工程、民心事业，必须始终坚持“以人民健康”为中心，聚焦“慢性病日常管理可不出村、一般常见病种可不出乡、复杂常见病种可不出县”目标，持续以信息化赋能，推动基本公共卫生服务水平提高、服务质量提升，不断增强群众健康获得感和幸福感。

数智赋能基层 智慧守护健康

海南省卫生健康委

海南省立足基层卫生健康发展实际，以完善分级诊疗体系为总牵引，以推动家庭医生签约服务提质增效为核心抓手，以数字化、智能化改革为突破口，统筹数据贯通、流程再造、模式创新、监管赋能，系统推进家庭医生签约服务转型升级，切实激活家庭医生居民健康“守门人”作用。

一、打通数据壁垒，为家庭医生服务减负松绑

（一）统筹推进基层医疗数据互通共享。以“三医联动一张网”平台为核心枢纽，上线“最多填一次”平台，建成全省基层卫生健康业务数据中心，横向打通13个基层医疗机构信息系统数据壁垒，纵向贯通基层机构与二、三级医院数据通道，集成接入基本医疗、基本公卫、家庭医生签约、免疫规划等全业务系统数据，解决87项系统不互通问题，实现居民电子健康档案首页信息在诊疗、签约、随访等多场景“一次服务、自动带入”。截至2026年6月底，为全省家庭医生减少重复录入超过7336万次，日均为每位医生减少重复录入5.7次。

（二）优化智能报表管理体系。大力推进国家基本公共卫生服务项目报表智能化改革，实现国家、省、市县各层级39类业务报表自动生成、一键导出、分级审核，并在系统内置数据校验算法和逻辑审核规则，形成数据抓取、智能校验、问题整改、二次审核闭环，2025年国家基本公共卫生服务项目年报28项核心指标误差率控制在1.5%以内，大幅降低家庭医生手工填报工作量和数据差错率。

（三）建立统一居民健康档案体系。依托“三医联动一张网”平台，为全省每位居民建立一份涵盖个人全生命周期并动态更新的“三医”健康档案，面向家庭医生和居民开放调阅。家庭医生经授权可跨区域、跨机构查阅签约居民全量健康信息，为精准诊疗和健康干预提供数据支撑；居民可在线自行查阅个人电子健康档案信息，包括就医记录、体检报告和基本公共卫生服务记录，更好加强自我健康管理。

二、创新数字模式，为家庭医生履约破局解难

（一）搭建便捷医患直连通道。依托现有政务云底座和信息化基础，构建“居民个人微信—家庭医生企业微信”无缝直连体系，为全省家庭医生生成专属二维码名片，居民微信扫码即可直接添加医生好友，实现医患即时沟通。打造医生端快捷侧边栏，整合居民健康档案、签约状态、就诊信息、健康标签等核心数据，实现一屏通览，彻底解决多系统来回切换的操作痛点。7个试点市县近三月家庭医生添加居民总量突破19.1万人，单周居民活跃互动人数近7.1万人，医患双向互动消息达75.7万次，居民对家庭医生服务的可及性、获得感显著提升。

（二）构建标准化履约管理体系。引入SOP标准作业程序模块，配置基于居民健康标签、慢病指标、重点人群分类的多维度任务触发规则，系统自动生成随访任务清单，按待办、超期等分类推送至医生手机端，实现履约服务精准提醒、闭环管理。同时，整合标准化话术、健康宣教素材、诊疗规范等内容，支持家庭医生一键检索、快捷回复，降低医生沟通成本，规范服务流程，提升日常咨询响应效率。

（三）实现精准化健康宣教管理。围绕高血压、糖尿病患者、孕产妇、儿童、老年人等重点人群，系统通过居民标签、健康档案、互动记录和服务任务，形成分层分类的健康提醒和宣教流程，人工智能辅助生成节气主题内容、推荐回复话术、分析服务满意度，帮助家庭医生更精准的主动服务。创新“轨迹素材”功能，精准记录居民对推送内容的查看情况，动态更新居民健康标签，筛选高依从性及重点关注人群，实现健康宣教效果可视化闭环。家庭医生不再主要依赖电话、短信和人工记忆，而是由系统把该联系谁、该推什么、该何时随访变成可执行任务。

（四）建立穿透式全流程监管机制。建成省、市县、机构三级运营管理驾驶舱，对医患沟通、随访服务、健康宣教等全流程进行合规存档，每次服务均生成不可篡改的履约记录，实现服务全过程可溯可查。实时监测各机构、各家庭医生签约服务、医患互动、服务满意度等核心指标，配置敏感词监测预警机制，保障线上服务规范合规，为签约服务经费考核拨付提供客观数据支撑。

三、推动智慧下沉，为家庭医生能力提质增效

（一）推进5G智慧诊疗设备全域覆盖。实施基于5G物联网的基层医疗卫生机构能力提升工程，实现全省基层医疗卫生机构5G智慧诊疗设备全覆盖。为全省所有村卫生室配备多功能健康一体机等智慧诊疗设备，将血常规、尿常规、心电、胎心监护等10余项检查检验项目下沉至村，以智慧化手段有效提升乡村医生的诊疗能力和服务效率。截至2026年6月底，全省村卫生室健康一体机设备累计使用398万人次，开展心电图检查9.07万人次，发现疑似心梗早期患者715人。为全省所有乡镇卫生院配备便携式B超、动态心电、眼底照相等远程诊疗设备，上联医共体资源共享中心，建设基于人工智能算法的质控和智能辅助诊断系统，全面推行“基层检查、上级诊断”服务模式，为家庭医生提供上级诊疗支撑。

（二）推广数字疗法提升慢病管理质效。针对“2+3”健康服务包筛查后，糖尿病患者增长、候鸟人群管理难等问题，开展糖尿病患者数字疗法健康管理试点，运用人工智能技术生成“一人一策”个性化干预方案，实现用药指导、健康宣教、生活方式干预全流程标准化管理，家庭医生依托数字疗法系统开展标准化随访服务，试点半年内患者空腹血糖达标率提升13.8%，患者依从性显著提高。