全面推进紧密型县域医共体提质升级

霍山县医共体总院  潘家东

作为安徽省紧密型县域医共体建设先行试点县，2019年7月，霍山县医院医共体集团和霍山县中医院医共体集团正式揭牌成立。2023年7月，合并成立霍山县医共体总院，实行县医管会领导下的总院长负责制。这一战略性重组解决了医共体资源分散配置等问题，实现了县域内医疗卫生资源的统筹协调和高效利用。经过六年多的探索与实践，在管理体制、运行机制、服务模式等方面均取得显著成效，2023年成功入选“全国紧密型县域医共体建设典型案例”，2024年9月《健康报》头版头条刊载《安徽霍山:医共体让医疗更有价值》，形成了可借鉴、可推广的“霍山经验”。

一、深化机制改革，构建“一体化”管理模式

（一）全员“一家人”。建立健全“一总院三集团”管理架构，总院设立院务会作为决策机构，研究决策重大事项，总院长为唯一法人，总院不再设立二级机构。县医院（县医院医共体集团）和中医院（中医院医共体集团）均设立党委，均为两块牌子，一班人马。人事改革方面，出台管理办法，医护人员统一调配使用，县级医院、乡镇卫生院专业技术岗位打包核定、统筹管理、集中使用、统一评聘。制定分类管理政策，总院实行高、中级职称聘用工作统筹安排，实行总院内干部、技术骨干“下派”、“上挂”制度，将干部、技术骨干流动政策与干部任免、绩效考核和职称聘用紧密挂钩。薪酬改革方面，绩效分配政策和系数向高风险、高技术含量、高劳动强度的岗位重点倾斜。年终总院依据各分院业务收支结余、医保基金结余、分级诊疗对县域内的贡献率三个维度，对各分院进行绩效考核，按分值测算出绩效额度后，发放到个人。“一家人”的管理模式真正打破了原有医疗机构之间的行政壁垒，实现了人力资源的柔性流动和优化配置。

（二）财物“一本账”。医共体总院实行总会计师财务审计管理总负责制。成立了总院内资产管理、成本核算、绩效考核、服务价格、院内招标采购等管理办公室，负责医共体内部一切经济活动的管理和监督，真正实现医共体内各成员单位收支独立核算、财务统一管理、资金统一使用、物资统一调拨、质控统一标准、绩效统一分配的“一独立、五统一”财务管理模式。财务管理更加严谨规范，资金使用更加科学合理。

（三）物资“一个库”。总院对三个集团设备、物资实行HRP精细化管理，加强各集团中心药库和中心耗材库建设，实行总院内药品、耗材目录和价格规范统一。完善集团内药品、耗材、设备、后勤物资统一平台采购的各项流程和制度。通过集中招标的形式，统一了总院内各集团的药品、耗材价格，大大降低了采购成本。医共体总院建立六大库物资管理系统，十七家分院设立相应的六个二级库，制定统一的管理制度和操作指南，规范各分院物资管理，总院下辖所有医疗机构医疗设备日常维修保养实行打包招标，药品、耗材、设备、后勤物资等采购价格大幅下降，共节约资金约1500万元。

（四）业务“一盘棋”。一是着力提升牵头医院综合医疗水平。县医院、中医院医共体集团以提升综合学科能力为重点，注重中西医协调发展，整合优质资源，提高专病专科技术水平，逐步降低急危重症和疑难杂症患者县域外就诊率。二是着力推行同质化管理。总院制定了符合乡、村两级医疗机构实际情况的质量控制标准，并通过视频周会以联合查房通报的形式给予通报、点评、表彰和处理，从而切实提升乡、村两级医疗机构各方面的医疗行为规范和管理水平。三是着力加强医疗资源下沉。通过在各分院设立专家门诊、预约手术、长期驻点等不同形式，实现县级医疗资源下沉，切实提高各分院的医疗服务水平和乡村两级医疗机构的就诊率。七年来，总院下派医疗、护理、院感、质控、财务、后勤等各方面专家24597人次，分院前来总院学习366人次。

（五）信息“一张网”。2024年，县委政府大力支持，投资2600多万元，搭建“信息一张网、共享一朵云、全县一卡通”。打造医共体唯一信息系统，建成县域健康大数据中心，实现公共卫生与基本诊疗、医保报销之间的信息互联互通；实现临床诊疗、医学影像、检查检验数据实时传输、随时调阅，做到“基层检查、上级诊断、报告共享、信息互通”，总院质控中心随时调阅各分院的病历资料，及时进行督查指导。总院中心药房实时对集团内各医疗机构的处方进行智能审核，并随时查看各药房药品的入库、出库及药品储备情况。依托信息化进一步推行便民优质服务，推进县、乡、村医疗卫生机构刷脸就诊、支付、结算、检验检查、拿药全覆盖，全流程打造无感就医、无感结算的霍山标杆。

二、量化数据指标，构建“可视化”管理成效

（一）县域医疗服务能力全面提升。一是硬件设施大幅改善。霍山县134家村卫生室业务用房面积较2018年增加了156%，均符合国家要求的标准化水平。17家乡镇卫生院全部配备了DR（数字X射线摄影）、全自动生化分析仪、彩超、心电图机、监护仪、麻醉机、救护车等全套医疗设备，均达到国家卫生健康委“优质服务基层行”基本标准。16家乡镇卫生院均配备了CT，2家配备了核磁共振，2家配备了电子胃肠镜等检查设备，硬件配置在全国县域基层医疗机构中处于领先水平。二是服务效率明显提高。乡镇卫生院检查，县级医院实时出具诊断报告已成为现实。高效的服务效率让山区群众在家门口就能享受到县级医院的诊断服务，大大提升了群众的就医体验。三是技术水平持续提升。霍山县县级医院三、四级手术占比达到46.88%，县级医院处理疑难复杂手术的能力显著增强。乡镇卫生院在县级医院帮扶下，服务能力也得到明显提升，2019年以来，县级医疗专家下沉基层开展门诊13575人次、进行外科手术1822例。县域医疗服务能力的全面提升，让分级诊疗落地有声。

（二）群众满意度显著提高。全县设立博士工作站20个、名医工作室9个，省、市级专家每周定期下沉坐诊、手术、查房、教学；统筹县域医疗资源，在6家乡镇卫生院设立眼科、精神科、消化内镜、血透、中医骨伤、肛肠、体检等专科诊疗分中心，逐步实现乡镇卫生院“一院一品一特色”，将优质医疗资源延伸到基层。同时每周定期安排总院副高以上专家赴各乡镇坐诊、查房、手术、教学，从而使山区老百姓能够在家门口享受到优质的医疗资源服务。

（三）医防融合成效显著。霍山县政府每年通过设立健康促进奖励资金1260万元，动态考核各村室、辖区内人民群众当年的高血压、糖尿病及其并发症的住院人次，融入“基于价值”的健康服务管理理念，逐步实现作为健康守门人的乡村医生从治病到防病的观念转换。2020至2025年，霍山县医共体总院用于分院和村室的健康促进奖励资金达到7560多万元，极大地调动了乡镇和村室基层医务人员的健康服务积极性。高血压、糖尿病患者的年住院人次逐年下降(2019年集团辖区居民高血压、糖尿病及并发症住院率为19.21‰，2020年为17.15‰,2021年为13.27‰，2022年为9.82‰，2023年为8.91‰，2024年为7.23‰，2025年为5.53‰）。

（四）医保基金由超支转为结余。强化医防融合，加强慢性病管理，居民健康状况得到有效改善，医疗费用得到有效控制。实施分级诊疗、引导居民有序就医，有效减少了居民外出就医支出。按收支全口径计算，霍山县医院医共体集团医保基金收支从2018年的超支7000多万，逐年减少到2025年实现结余110万。创新实施职工医保改革，逐步打通职工医保资金与居民医保资金之间打包付费的壁垒。

路虽远，行则将至；事虽难，做则必成。霍山县医共体总院将以“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”的坚定决心，始终坚持以人民健康为中心，继续深化改革，强化系统集成，大胆突破创新，努力打造优质高效的县域整合型医疗卫生服务体系，为人民群众提供优质高效便捷的健康服务。