聚国际权威，汇全球智慧——共享甲状腺癌术后精准管理新蓝图

2026年3月14日，备受瞩目的“甲癌术后多学科精准管理大会”在北京圆满落幕。本次大会聚焦分化型甲状腺癌（DTC）术后精准管理这一临床热点，特别邀请三位国际顶尖专家——欧洲核医学协会甲状腺委员会主席Luca Giovanella教授、亚大甲状腺学会主席Ahn Byeong-Cheol教授、美国华盛顿医院中心核医学主任Douglas Van Nostrand教授，围绕DTC术后评估策略优化、重组人促甲状腺激素（rhTSH）刺激下甲状腺球蛋白（sTg）的评估价值，以及rhTSH在术后精准评估中的重要进展等核心议题展开深度探讨，为我国DTC规范化诊疗体系的完善提供了重要的国际视野。

多维评估，精准分层——优化DTC术后管理范式

Luca Giovanella教授以"2026年DTC术后评估的进展"为题，系统阐述了DTC术后精准管理的前沿理念与优化策略，为指导临床实践提供了重要参考。

• 构建系统性术后评估体系

DTC管理正从“一刀切”的治疗模式向基于精准风险分层的个体化范式演进。术后评估不应仅依赖初始的临床病理特征，而需整合术后结构影像学、诊断性放射性碘全身扫描（Dx-WBS）及血清学标志物等多维信息，进行动态的风险再分层。

Luca Giovanella教授指出，颈部超声虽能有效识别局部区域结构性病变，但需警惕存在的诊断陷阱：（1）观察者间差异较大，尤其是在检测微小淋巴结转移或甲状腺床轻微复发方面；（2）深部或解剖结构遮挡区域（如咽后区、纵隔区或锁骨后区）的显像受限；（3）早期复发时缺乏典型恶性特征的淋巴结，可能出现假阴性；（4）在颈部解剖结构改变的患者中的疗效有限；（5）无法提供远处转移（cM）的信息。因此，血清Tg检测成为提示残留甲状腺组织及转移性病灶的重要生化指标，尤其是rhTSH刺激后的Tg检测能显著提高诊断敏感性，更有助于发现隐匿性转移灶。 此外，Dx-WBS作为¹³¹I诊疗一体化的重要组成部分（图1），通过提示局部及远处结构性病变、评估转移灶摄取¹³¹I的能力等多重作用，在指导¹³¹I治疗决策中具有不可替代的作用。

图1.术后Dx-WBS诊疗一体化机制

Luca Giovanella教授强调，sTg检测与Dx-WBS的联合应用可为动态风险分层提供依据，从而帮助临床医生更精准地选择后续治疗方案。

• rhTSH刺激：在精准评估中具有多重优势

Luca Giovanella教授参与撰写的《分化型甲状腺癌核医学评价和治疗的SNMMI程序标准/EANM实践指南》（SNMMI Procedure  Standard/EANM Practice Guideline for Nuclear Medicine Evaluation and Therapy of Differentiated Thyroid Cancer:  Abbreviated Version）指出，为实现高质量的sTg检测和Dx-WBS，有效的TSH刺激是前提；在欧洲的临床实践中，rhTSH方案因其更好的评估性能和患者获益等，近年来已成为精准评估的常用工具。与传统THW相比，rhTSH方案有以下优势：

✅诊断效能可靠：rhTSH刺激可以更准确地检测血清sTg水平，Dx-WBS对残留或转移性疾病的检出率与THW方案相当

✅优化操作流程，缩短准备时间：rhTSH方案流程高效，仅需4天：患者继续服用左甲状腺素（LT₄），在第1、2天晨间各肌肉注射一次rhTSH（0.9mg），第2天下午给予诊断剂量放射性碘；

需要注意的是，rhTSH刺激方案下进行Dx-WBS时，通常需要使用稍高活性的示踪剂剂量（3-4mCi），以补偿LT₄中的碘含量对甲状腺组织或转移灶摄取放射性碘所产生的竞争性抑制。第3-4天可进行Dx-WBS成像，并在¹³¹I治疗前采集血样检测sTg，第4天进行放射性碘治疗（图2）。相比之下，THW方案需经历数周的药物替换与停药期，导致更长的准备时间和甲减期。

图2.rhTSH方案与TWH的时间及流程对比

✅降低全身辐射暴露：持续的甲状腺激素治疗可维持肾脏清除功能，从而降低¹³¹I治疗期间的全身辐射剂量。

✅保障患者生活质量与安全：rhTSH刺激避免因停用LT₄引起的症状性甲状腺功能减退，可保障患者的生活质量，尤其有利于老年患者或伴有心血管疾病、抑郁或严重合并症的患者（甲状腺功能减退可能加重病情）。

最后，Luca Giovanella教授以所在中心的实践为例，展示了通过多学科甲状腺委员会（涵盖内分泌外科、核医学、内分泌科、病理科等）进行术前讨论——结合术后管理及随访需求，制定手术策略，术后系统评估——查看手术记录及病理报告，评估手术充分性（是否需要二次手术？），制定RAI治疗决策的管理模式，确保治疗方案的科学性与一致性。

Tg评估价值再认识：刺激性Tg在动态风险分层中的重要地位

Ahn Byeong-Cheol教授围绕“DTC术后rhTSH刺激下Tg的评估价值”展开深入剖析，结合2025年美国甲状腺学会（ATA）指南更新要点及多项循证证据，充分论证了sTg（刺激性甲状腺球蛋白）在DTC术后管理中的不可替代性。

• ATA指南:血清Tg水平是术后评估与决策的重要指标

DTC呈现出从甲状腺原发灶逐步进展为区域淋巴结转移，乃至肺、骨等远处转移的发展轨迹。外科手术虽是实现根治的主要手段，但未必能完全清除所有微小病灶或远处转移灶，这使得术后精准评估与动态随访显得尤为重要。如何精准识别可能复发的高危人群，同时避免对低危患者的过度干预，成为临床管理的关键命题。基于此，Ahn  Byeong-Cheol教授首先回顾了ATA指南中提出的“DATA”诊疗框架，指出在甲状腺全切术后6-12周，在甲状腺激素治疗期间或TSH刺激后检测术后血清Tg水平，对指导后续临床决策具有强推荐价值。对于高风险复发患者，首先根据Tg水平制定临床决策，Tg水平低者可考虑较低剂量的¹³¹I治疗，而Tg水平显著升高者则需通过影像学探查隐匿性转移灶，进行手术治疗或采用较高剂量的¹³¹I治疗。

• 预后预测：sTg具有显著的独立预测价值，动态疗效分层效能优于uTg

sTg的预后预测价值已获多项研究证实，一项来自埃及学者的研究显示，在对多种潜在风险因素（包括年龄、T分期、N分期、病理特征等）进行多因素分析后发现，仅sTg水平是具有统计学意义的独立预后预测指标。 Ahn  Byeong-Cheol教授团队发表的研究进一步发现，在基于抑制性Tg（uTg）分层认定为“极佳反应”的患者亚组中，若进一步采用sTg评估，仍可鉴别出一部分实际为“生化反应不完全”的患者（图3），提示sTg具有更高的敏感性，可减少潜在的风险低估。

图3. 初始uTg评估为极佳反应患者的再分层

• 方法优化：rhTSH是实现高质量sTg检测的优选路径

Ahn Byeong-Cheol教授对比了实现TSH刺激的两种方法，即THW与注射rhTSH。研究显示，THW状态下患者的健康相关生命质量（H-r-QOL）显著下降，生理机能评分低于标准值，心理健康评分接近抑郁症患者水平，并延长病假时长，造成额外社会经济负担。相比之下，rhTSH方案可使患者维持正常生理与心理状态，H-r-QOL评分接近健康人群（图4），显著减少病假时长，极大提升了患者的生活和工作保障。因此，在权衡经济成本与患者获益下， rhTSH刺激下的Tg检测是实现DTC患者精准化、人性化管理的更优路径。

图4. THW与rhTSH方案的H-r-QOL评分对比（蓝色方柱）

持续赋能精准评估：rhTSH的临床多维价值

Douglas Van Nostrand教授以其丰富的临床经验，深入解读了rhTSH在DTC术后精准评估中的多重价值。

• 优化流程与体验：显著提升多方效率与满意度

Douglas Van Nostrand教授指出，rhTSH是过去几十年来DTC领域最重要的进展之一，其临床适应证为：作为DTC患者（接受过甲状腺全切或近全切除术）随访期间的辅助用药，用于辅助进行血清Tg检测，可联合或不联合131I WBS检查。他通过设计评分量表（图5），直观对比了THW与rhTSH方案在多个维度的表现，凸显出rhTSH的显著优势：

（1）对排程与医护人员的价值：rhTSH方案排程更简便，关于停用和启用甲状腺激素替代疗法的困惑更少，扫描或治疗的准备天数大大缩短。

（2）对患者的价值：rhTSH方案安全性高，且患者无需经历乏力、情绪低落、认知功能下降等甲减症状，保障了正常的工作与生活，减少了潜在的经济损失。同时，治疗方案耗时更短、复杂性更低，极大提升了就医便利性与体验。

（3）对医生的价值：患者教育更简单，治疗准备工作的协调更轻松，且无需处理患者因甲减带来的各种症状，减轻了临床工作负担。

图5. THW与rhTSH评分量表

• 探索治疗效能：剂量学视角下的潜在获益

关于治疗效果与副作用的评估，Douglas Van Nostrand教授提醒需持审慎态度。他分享了其团队发表的一项前瞻性剂量学研究，该研究利用¹²⁴I PET/CT对同一患者分别进行rhTSH刺激和THW后的剂量评估。研究显示，采用rhTSH方案时，可在非靶器官（如肺、心脏、骨髓）辐射剂量大致相当甚至更低的前提下，给予更高活度的¹³¹I，这为在保证安全性的同时提升治疗强度提供了可能（图6）。尽管这一领域仍需更多研究验证，但无疑为rhTSH的临床应用开辟了更广阔的想象空间。

图6.THW与rhTSH方案下非靶器官单位给药活性吸收剂量（rad/mCi）比率

最后，Douglas Van Nostrand教授展望了基于¹²⁴I的病灶及非靶器官剂量测定，以及再分化和摄取增强的前沿研究领域，强调这些领域的突破将进一步推动DTC精准诊疗的发展，使更多患者从rhTSH的临床应用中获益。

结语

本次大会三位国际权威专家的学术分享，系统呈现了DTC术后精准管理的国际前沿图景。DTC诊疗正从经验驱动向循证驱动、从静态分层向动态管理、从单一手段向多手段联合转型。rhTSH作为这一转型过程中的重要工具，不仅提升了诊疗的精准和效率，更从根本上改善了患者的生命质量。期待未来国内同仁与国际专家不断深化合作，共享全球智慧，共同推动DTC诊疗水平的持续提升，使患者获得更优的生存结局与生活质量。

文献回顾

1.从停药法到ZGrhTSH：III期研究证实中国原研rhTSH在DTC术后辅助诊断中的有效性与安全性

2.研究回顾|中国原研重组人促甲状腺激素（ZGrhTSH）在DTC术后评估中的应用：一项Ⅰ/Ⅱ期临床研究