以体重管理成就“上医” | 依托书香氛围，共话体重管理

体重管理并非仅关注简单的体重数字的加减，这一概念蕴含着更为深层的健康智慧。过去，人们只是单纯地追求减重，医院则重点关注出现并发症的超重或者肥胖患者，通过医学方式帮助他们减重。如今，体重管理上升到了覆盖全人群、贯穿全生命周期、包含全流程的高度，是与生命健康息息相关的大工程。

唐代著名医学家孙思邈在《千金要方·候诊》中写道：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”体重管理突破了以往“治病”的范围，强调预防和健康关口前移。“要求医生及医疗机构能够从‘治已病’向‘治未病’转变，以原有的疾病管理经验为支撑，用科学、温暖的服务，陪患者走出减重误区，迈向健康人生。”福建医科大学附属协和医院（以下简称“福建协和”）刘礼斌副院长在访谈开始时先就体重管理的医学本质表达了自己的看法。

体重管理不止是“减重”

为什么体重降下去又升上来了？为什么体重的困扰这么难消除？“一百个胖子有一百个胖的理由”，导致超重与肥胖的原因不仅仅是“吃得多、动得少”，可能涉及遗传、代谢、内分泌、心理、生活习惯等多重因素。有人觉得胖影响的仅仅是身体的形态，带来的只是身体外形的不良观感。实际上，超重与肥胖问题并非简单的胖了的表现，这些问题的背后是复杂的生理机制，与身心健康密切相关。超重与肥胖和200多种疾病的发生紧密关联，容易引发糖代谢的问题、脂代谢的问题、心血管系统的问题等等。如果脂肪沉积在不该沉积的地方（异物沉积）的问题等，可能引发胰岛素抵抗，导致脏器损害，甚至影响女性生育能力。另外，超重与肥胖还可能让人产生抑郁之类的心理问题，影响人们的社交、就业、情感等。

所以，“体重管理不是仅依靠医美机构就能做好的事情”。除了超重与肥胖，许多年轻女性追捧“白瘦幼”的审美观也可能带来健康风险，如体重偏低的人可能面临营养不足等问题。人们需要正确地认识“体重管理”这四个字。刘礼斌副院长指出：“你不要减肥之后变成了一个‘瘦胖子’。”因为体重管理的推动是双向的，人们应追求健康体态，即便是BMI处于正常范围的人也要提防体脂率过高导致的隐性肥胖。从认知层面来讲，体重管理管的是“体重”。

“我一直在琢磨到底是叫‘肥胖门诊’还是叫‘体重管理门诊’。因为对于来到这里的人们来说，我们管的是体重，不仅要管超重与肥胖的人，还要管体重过轻的人。”一方面，刘礼斌副院长觉得体重管理门诊做的是管理体重的事情，并不是治病，另一方面，他希望弱化歧视，去肥胖门诊的都是胖子，就如同“去精神病医院看病的人都有精神病”一般——“改了名称之后，患者走进体重管理门诊就不会因为名称而感到自卑甚至是屈辱了。”

从社会层面来讲，体重管理绝不是一个部门的事，需要全社会共同行动。我国学者发表的《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》显示，依据我国标准，我国2019年成年人超重/肥胖总患病率已达到50.7%，到2030年可能达到70.5%。“超重与肥胖已经成为公共卫生问题。既然是公共卫生问题，超重与肥胖会给经济、社会发展产生一系列的深远影响，要解决这个问题，绝对不是医疗行业发力就行的。”刘礼斌副院长在谈到对体重管理的认识时指出了这一点。早在2020年，国家卫生健康委会同教育部等6部门已经印发了《儿童青少年肥胖防控实施方案》，积极防控儿童青少年超重肥胖。2024年，国家卫生健康委等16个部门联合制定了《“体重管理年”活动实施方案》，“‘16个部门联合’也表明了体重管理需要多个部门联合推动，才能起到效果”。

从MMC到体重管理中心，厚积薄发

国家标准化代谢性疾病管理中心（Metabolic Management Center，MMC）由中国工程院院士宁光教授发起，国家代谢性疾病临床医学研究中心负责管理，在全国范围内建设推广的标准化管理体系。2018年，福建省首家MMC落户福建协和内分泌代谢科，为糖尿病、肥胖症、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病患者提供管理服务。发展至今，福建协和内分泌代谢科通过一站式筛查糖尿病神经病变、眼底病变、肥胖等代谢问题，建立了完善的综合评估和随访体系，年门诊量已超10万人次，住院量达年均1500人次，积累了丰富的代谢病管理经验，这也成了福建协和推进体重管理中心建设的基石。

2024年7月，为积极响应国家卫生健康委员会“体重管理年”三年行动号召，更为了精准地帮助每一位患者，福建协和内分泌代谢科完成了体重管理门诊的筹备工作，向医院医务处提交了成立体重管理中心的申请。2024年8月23日，“体重管理年”活动启动会在北京举行。2025年3月14日，福建协和内分泌代谢科依托国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）深厚的代谢性疾病管理经验，正式成立体重管理中心，以“科学减重、健康赋能”为宗旨，为超重、肥胖及代谢异常人群提供从筛查、诊断到个性化干预的全方位、专业化、个性化、规范化的体重管理服务，从源头降低慢性病风险。

为实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，体重管理中心聚焦体重管理这一核心需求，进一步整合资源，以内分泌代谢科作为主导科室，整合营养科、康复科、中医科、呼吸科、心血管科、胃外科、心理科、运动医学科、骨科等十余个科室力量，打造多学科协作（MDT）诊疗模式，为患者量身定制个性化方案。

为了让服务更为精准，体重管理中心专注深度，采取每半天限号措施，只为保障每位患者获得30分钟精细化问诊。不同于普通门诊的快速问询，体重管理门诊的医生更像是心理医生兼内分泌代谢科医生，更注重沟通，不仅详细了解家族史、既往病史、饮食行为、运动习惯，还会了解患者的心理状态，确认患者是否继发性肥胖及患者是否有心理问题等。之后，医生才会为患者安排检查项目，依托内脏脂肪仪、AI智能评估平台等智能硬件，对患者的代谢数据、生活习惯、心理状态等进行多维度分析，实现“数据驱动、精准干预”，以期为患者制定小而精的专属诊疗方案。

科学减重并不是一件简单的事，需要一步步推进，刘礼斌副院长希望人们不仅能够实现精准减重、科学减重，还能够通过减重实现形体美。成功减重后，人们还要防止体重反弹。医学上将体重在减重与反弹之间反复波动的情况称为“体重循环”。这一情况会导致基础代谢率下降、影响心血管健康等风险，对健康的不良影响甚至可能超过单纯的体重上升。所以，体重管理中心为患者制定了全程健康管理机制，创新“院内诊疗+院外随访”模式，通过线上平台跟踪患者进展，预防复胖，打破“体重循环”的恶性影响。

“体重管理就像是爬山”

成立于2010年的福建协和胃外科在学科带头人黄昌明教授的带领下，是福建省最早开展科学、规范的微创减重代谢手术的团队。经过多年的深入研究和经验总结，胃外科不仅在院内成立减重代谢多学科诊疗（MDT）团队，更带领科室成为福建省医学会减重代谢外科学组组长单位和福建省海医会减重代谢外科分会会长单位，为来自国内外的重度肥胖或肥胖合并2型糖尿病胖友提供最微创、有效的外科治疗。2019年，福建协和临床营养科取得“全国百佳医学营养减重教学基地”荣誉称号，意味着在福州的“胖友”们可以享受到靠谱、专业、规范的医学营养减重治疗。而MMC进行体重管理是因为糖尿病、肥胖症、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病患者需要，同时用药更多。

但体重管理并非只有减重手术和用药的路径可走。体重管理中心与之前MMC进行的体重管理有所不同，针对患者采取的更多的是生活方式的干预，包括饮食、运动、心理干预等多个方面。如果干预的效果不明显，医院才会为患者做进一步的用药或者手术治疗。其实，用药物或者是用代谢手术来减重是患者在尝试了多种方式之后的保底选择。针对体重管理的精准诊疗，刘礼斌副院长打了个非常生动的比方：“体重管理就像是人们在爬山，你可以用自己的双腿爬上去，如果爬不动，还可以借助登山杖，如果登山杖也不行，那人们还可以雇轿子，让他人把自己抬上山去。”

面对严重肥胖与代谢问题，寻求专业评估是关键。体重管理中心会为患者提供精准的多要素采集的MDT行动，针对患者的个人饮食、运动习惯给出科学、具体、可操作性强的调整建议。比如，如果患者是心理问题导致的超重或肥胖，医院会安排心理医生对其进行疏导；如果患者有呼吸系统的疾病，医院会为其安排呼吸系统的医生；如果患者需要用药，医院会安排临床药师参与诊疗方案的制定。此外，为了实现健康体态与代谢平衡的双重目标，福建协和体重管理中心不仅关注BMI≥24㎏/㎡的超重或肥胖人群，还兼顾BMI＜18.5㎏/㎡的偏瘦群体，为体重异常者提供针对性解决方案。

体重管理分级诊疗与糖尿病的分级诊疗也有所区别。社区医疗服务中心或者基层医院有能力对糖尿病患者进行准确判断，能够为普通的糖尿病患者提供有效的治疗方案，也会将难治疗的糖尿病患者转诊至上级医院。而有体重管理需求的就诊者很多是因为某种疾病的并发症才到医院就诊，比如库欣综合征造成的肥胖、遗传因素造成的肥胖，社区医疗服务中心或者基层医院没有对应病症的诊疗经验，容易发生漏诊甚至误诊。科学减重过程不单是减脂，三级医院应当联合社区、家庭医生，构建“医院—社区—家庭”三级健康网络，让管理服务“不断线”。所以，“建议肥胖患者先到三级医院，再转到基层医院，后面共同管理，从而实现闭环”。

健康关口前移的终极目标

作为体重管理领域的国家队成员，福建协和内分泌代谢科利用自身作为福建省最大的内分泌代谢疾病临床、科研和教学中心、福建省医学会内分泌学分会的挂靠单位的优势，在体重管理领域搭建起了高质量的交流与学习的优质平台。

一方面，科室定期举办学术研讨会，邀请国内外知名专家分享体重管理领域的最新研究成果和前沿技术，促进医护人员之间的知识交流与更新，提升整体专业水平。另一方面，以让健康“关口前移”，有效引导百姓将“国家喊话”变为自觉行动，认真做好“体重管理”这门必修课为目标，采取十分接地气的科普行动，如定期举办健康讲堂、减重沙龙，发放宣传资料，通过公众号推送科普文章，用通俗语言向大众普及科学的体重管理知识，提高公众对超重与肥胖危害的认识，引导人们树立正确的健康观念，主动参与到体重管理中来。此外，还与学校、企业、社区等建立合作关系，开展针对性的体重管理干预项目，将健康关口进一步前移，从源头上预防超重与肥胖的发生，为构建健康社会贡献力量。

健康关口前移到一定程度，人们将不再需要依靠手术进行减重，当问到手术室的医生要何去何从时，刘礼斌副院长这样回答：“减重手术只是针对特定严重肥胖患者的一种治疗手段，并不是主流发展方向，三甲医院的核心定位在于解决疑难重症，手术医生可以转向更复杂的疾病治疗领域。”

2025年是福建协和成立165周年，作为国家综合类区域医疗中心建设单位与心血管病区域医疗中心，作为守护区域健康的重要力量，福建协和一直致力于精准回应百姓需求。而体重管理中心作为医院的组成部分，应当成为一个生态圈，以内分泌为中心，采用MDT(多学科协作)模式，纳入营养学、运动医学、康复医学、中医、心理学、呼吸与危重症医学、消化内科、胃外科、临床药学等专家团队，构建代谢性疾病治疗的完整生态，真正成为守护群众健康的“第一道防线”。这是刘礼斌副院长对体重管理中心的期待。

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