首创「分级MDT」模式！「川肿方案」破肿瘤规范诊疗难题

肿瘤诊疗中的每一步决策，都关乎患者的生命走向。一次误诊，可能导致整个治疗方向偏离；一步错判，也许就错失了根治的最佳时机。

四川省肿瘤医院（以下简称「川肿」）副院长廖洪在临床实践中，见过太多因初诊不规范而陷入被动的病例：有的患者未经全面的全身检查就被匆匆推上手术台，术后才发现癌细胞已广泛转移；有的被误诊为膀胱癌并接受了相应治疗，直到病理复查才确诊是前列腺癌，治疗之路从一开始就偏离了轨道。

更令人忧心的是，一些医疗机构在缺乏病理标本支持的情况下实施放化疗，或未进行靶点状态评估就盲目使用靶向药物——这些违背基本诊疗原则的操作，不仅造成医疗资源的浪费，更带来难以挽回的伤害：本该手术根治的早期癌症患者，因之错失机会；适合靶向治疗的突变患者，因误用化疗而延误病情。

在此背景下，国家正大力推动医疗机构以重大疾病诊疗为突破口，遵循「以患者为中心，以疾病诊疗为链条」原则，强化多学科协同与规范化诊疗。多学科诊疗（MDT）模式作为肿瘤规范诊治的核心保障，被赋予更高期望。

MDT在肿瘤领域虽已推行有年，但其实际运行仍面临诸多挑战。作为西部地区的肿瘤诊疗高地，川肿在MDT实践基础上勇于创新，将「统一流程」升级为「分级管理」——这一全国首创的模式，依据病情复杂程度精准调配多学科资源，逐步构建起覆盖肿瘤全周期的MDT诊疗体系，形成了可复制、可推广的「川肿方案」。

近日，健康界「寻找临床专科建设优秀案例」系列访谈特邀廖洪副院长，深入解读川肿如何以MDT为抓手，推动医院专科能力建设与高质量发展。

 廖洪 教授

主任医师、研究员 、博士生导师， 四川省肿瘤医院副院长 、泌尿外科学科带头人，四川省“卫生健康英才计划”首席专家四川省卫健委学术技术带头人，四川省抗癌协会副理事长 ，四川省卫健委泌尿系统肿瘤医疗质量控制组 组长，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会 常委   中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）委员  ，中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会委员 ，四川省老年医学学会泌尿外科专委会  主任委员

破题之道：首创分级MDT，按需匹配三级联动

在廖洪看来，肿瘤诊疗有其特殊性——初诊环节中，精准的TNM分期、病理诊断以及首次治疗方案的抉择，直接关乎患者的治疗成败。若这一阶段缺乏全面检查与多学科评估，甚至仓促开展治疗，任何一个疏漏都可能造成难以挽回的损失。

正因如此，初诊患者首次治疗的MDT参与情况至关重要——通过多学科协作，可确保诊断无偏差、分期无遗漏、治疗无盲目，让患者从求医第一步就踏上正确轨道。

作为肿瘤专科医院，川肿创新实践的核心，在于构建了一套分级MDT体系，能够根据病情精准匹配资源，形成覆盖不同复杂程度病例的三级联动机制。

其中，常规肿瘤多学科会诊作为最基础层级，主要服务于诊断明确的早期肿瘤患者。其亮点在于「动态召集」机制：只要是副高以上医师，无论身处门诊还是住院部，均可通过HIS系统随时发起会诊，直接邀请当前时段出诊的相关科室医师参与，有效避免了时间冲突。例如，门诊医师接诊早期肺癌患者时，可即时召集当日出诊的胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科共同会诊研判，快速确定治疗方案。

针对更为复杂的病例，则启动疑难肿瘤多学科会诊。这类病例往往涉及多发转移、罕见病理类型或跨系统病变，因此需要5个科室以上的专家协同参与。与常规会诊的灵活性不同，此类会诊严格遵循「三定原则」——定时间、定地点、定人员，以确保诊疗决策的系统性和延续性。

廖洪介绍，目前川肿已围绕食管癌、肝癌、鼻咽癌等特定单癌种，组建起16支固定的多学科团队，每支团队由一名「主席」牵头统筹，成员覆盖外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多个相关学科，形成了稳定高效的诊疗协作网络。

最高层级的特需疑难肿瘤多学科会诊，则聚焦全院疑难病例和外院转诊病例。该会诊每周三早固定召开，由院长亲自牵头，汇聚全院相关领域顶尖专家，通过「全院会诊」模式为罕见癌种、复杂转移病例量身定制精准方案。这一机制不仅彰显了川肿在西部肿瘤诊疗领域的引领地位，更以顶尖资源整合能力为复杂病例的救治提供了坚实保障。

破壁协同：主席遴选双标双轨，制度空间双轮驱动

团队「主席」的遴选，是保障固定MDT团队高效运转的核心，也是多数医院推进MDT时面临的共性难题。例如肺癌团队究竟应由外科还是肿瘤内科牵头，常引发争议。廖洪介绍，对此，川肿确立了「双标准」遴选机制，以「主要治疗手段」与「学科地位」为双重依据，破解这一困境。

一方面，以疾病核心治疗手段为导向：若肿瘤根治以手术为核心（如肝脏肿瘤），则由外科专家担任主席；若以放疗为主要治疗手段（如鼻咽癌），则由放疗科专家牵头，确保团队方向与治疗核心高度匹配。另一方面，以学科权威性为支撑：要求人选需在省级医学会担任主委及以上职务，或在国家级学术平台具备公认影响力，以此保障其在多学科协作中的引领力与话语权。

针对部分治疗手段复杂、涉及多学科核心技术的肿瘤类型，川肿进一步创新推出「双主席」制度，形成「双轨并行」模式。以头颈肿瘤为例，鼻咽癌以放疗为主，而甲状腺癌、口腔癌等则需手术干预，因此头颈肿瘤MDT团队同时设立放疗科与外科两位主席，分别牵头对应亚类病例的诊疗决策，实现复杂病例的精准化分工。

在团队运作层面，成员由主席自主召集，医院仅对主席人选进行备案管理，既保障了团队的灵活性，又明确了责任主体。同时，医院建立全流程监管机制，动态追踪各团队的多学科诊疗例数、诊疗质量及方案执行情况，并每年依据细化标准对16支固定团队开展严格考核，确保协作「不走过场」。

激励机制上，川肿严格执行四川省统一的多学科会诊收费标准，同时坚持「公开、公平、公正」的分配原则，将会诊费用全额划拨给团队，充分激发成员的参与积极性。

空间布局上，天府院区打破传统「内科、外科」分区模式，以「肿瘤部位」为核心划分出胸部肿瘤、头颈肿瘤、腹部肿瘤等8个诊区。每个诊区内均整合了内科、外科、放疗科医师，部分诊区还配备病理、影像专业人员，并设有专门的多学科诊室。

以胸部肿瘤诊区为例，可同步处理肺、食管、重症等相关诊疗需求，为多学科即时协作提供了物理空间支撑，让「破壁协同」从制度设计落地为实践常态。

区域织网：「点线面」模式辐射西部，全院对接赋能基层

肿瘤诊疗的高质量发展，离不开区域协同。作为四川省肿瘤诊疗质量提升联盟的牵头单位和两个省级质控中心的挂靠单位，川肿将推广单癌种MDT作为重点举措，通过「点线面」结合的专科联盟模式，推进全省肿瘤规范化诊疗与同质化管理。而这一过程中，川肿的16支多学科团队如同「特种兵」一样发挥了关键作用。

「点」的布局聚焦于联盟单位的基础诊疗网络搭建。针对部分联盟单位，尤其是县一级医院尚未设立肿瘤科的现状，川肿通过派驻专科力量，率先在基层布局诊疗节点。对于缺乏肿瘤科的医疗机构，优先支持其建立门诊基础，为基层「点」的落地提供专业保障。

「线」的辐射则依托多学科团队实现跨区域诊疗协同。廖洪表示，以「单癌种」诊疗为纽带，16支多学科团队像「辐射的箭」一样，向地市州县及跨省区域延伸，串联起单癌种的诊疗链条。例如，肺癌多学科团队通过技术下沉，帮助基层医院组建同类团队，推动专病联盟的形成。

「面」的构建旨在实现跨机构、跨区域的整体协同。川肿联合近100家联盟单位（90%为综合医院），通过医院层面的统筹，搭建肿瘤诊疗质量提升的区域协作网络，重点解决两方面协同问题：一是区域内医疗机构的协同，推动不同层级医院形成诊疗合力；二是肿瘤专科医院与综合医院的协同。

在帮扶基层医疗机构组建肿瘤多学科团队的过程中，廖洪注意到一个普遍存在的认知偏差：多数基层医院习惯由肿瘤内科主任统一牵头多学科工作，未能像川肿这样，根据不同癌种的疾病特性来确定单癌种多学科团队的牵头人，从而难以确保团队专业性与治疗核心的精准匹配。

针对这一问题，川肿在帮扶中创新推行「全院对接」机制——例如，医院胸外科直接对接联盟单位的胸外科，放疗科精准联动基层放疗科，通过这种专科对专科的定向帮扶，系统性提升综合医院非肿瘤专科的肿瘤诊疗能力，助力基层构建更贴合疾病特点的多学科协作体系。

此外，16支多学科团队还承担着公益使命，会在医师节等节点期间赴联盟单位开展免费手术、会诊、义诊等活动。

成效跃升：质量效益双轮驱动，迈向全周期管理新高地

MDT模式的深入实践，不仅为川肿带来了诊疗质量的实质性飞跃，更驱动了医院管理的系统性优化，形成了质量与效益协同提升的良性循环。 

在诊疗质量层面，川肿依托信息化手段实现了临床路径的全流程监管。作为国家癌症中心13个单病种规范诊疗质量控制试点中心，医院2024年临床路径科室覆盖率已达94.4%，诊疗规范性得到显著强化，为患者提供了更可靠的诊疗保障。 

管理优化层面，川肿创新构建院内「三医联动」机制——整合医务、医保、药学部门资源，以单癌种MDT数据为核心抓手，精准识别靶向药超适应症使用等异常指标，追溯药品、耗材使用中的问题并及时修订诊疗路径，最终实现「合理用药、合规用耗」的精细化管理目标。 

随着MDT模式的扎实落地，医院不仅诊疗质量持续提升，运营效率也同步优化，综合实力稳步增强：连续多年获得医保正向拨付，在四川省医保飞行检查中表现突出；更连续6年在全国三级公立医院绩效考核中斩获专科医院最高等级A等，各项指标均呈稳步上升态势。 

展望未来，廖洪表示，川肿将在扩大MDT覆盖范围、力争首诊肿瘤患者全部纳入MDT管理的基础上，重点推进两大升级方向：

一是构建「防筛诊治康」全周期管理体系，将预防、康复及全程健康管理纳入诊疗链条，积极响应「以健康为中心」的理念；二是提升科研产出能级，在现有参与全国指南制定、牵头共识编写及GCP研究的基础上，聚焦重大科研项目申报，推动科研水平再上新台阶。