《智慧化管理模式，提高围手术期管理质效》 | 样稿参考

手术室作为麻醉、外科、护理等多部门协同交汇的平台科室，承担着 围手术期安全质量管控、公共资源管理等重要职能。华西医院手术管理涉 及3个院区、99个手术间，工作繁杂、院区分散、人员流动性强，是运行 管理和质量管控的难点。在现代医院管理制度的引领下，智慧化全面监管 和标准化手术流程作业是改善当前状况的有效手段，也是适应新时代医疗 健康服务需求的必要条件。 为进一步提高手术质效，医务部和麻醉手术中心牵头，运营管理部、 护理部、信息中心等多部门/学科共同参与，以多学科协作模式，利用戴 明环（PDSA循环）质量管理工具，在整个围手术期质量管理体系中寻找 影响手术质效提升的要素，从流程、人员、信息、机制4个方面进行重点 难点问题分析（图1-5），其中存在的根本问题正是手术质效提升的重大挑 战（图1-6）。 医院围绕以患者为中心的理念，建立信息化手术管理系统，针对以上 根本原因制定改善计划，持续改进，力求服务满足患者需求，提升服务质 量，创建和谐医患关系。首先，医院以制度、团队、资源、信息平台作为 保障,针对手术服务各个环节开展改善行动，从患者管理、流程管理、现 场管理、个性化服务四大方面出发，将服务的全过程扩展到门诊、病房以 及出院后，实现围手术期全程管理。

改善的目标如下： 1.降低2～31天内非计划重返住院率。 2.降低择期手术的围手术期死亡率。 3.提高首台择期手术准时开台率。 4.增加同期手术量。 5.提升出院患者手术占比。

细致做好患者管理 

医院分析手术运作模式，构建手术可视化运行监测平台，涵盖手术开 台、转接台等全流程内容（图1-7）。医院设计的实时更新的手术数据看 板，既有助于患者家属了解家人手术进度，又便于管理人员即时掌握各手 术间进程，还利于手术间内医护人员自我管理。设计手术质量运维可视化 看板，对手术例数、学员参加不同类型手术次数等进行实时统计，从过程 上把控手术参与者的专业技术和熟练程度，调动医务人员工作积极性。

构建围手术期质量持续改进智慧化方案，集成数据库，为医院提供智 能临床决策支持（图1-8）。华西医院通过国内首创数据驱动的围手术期 智能辅助管理技术，实现系统风险评估、术后主要心血管事件（MACEs） 预测、谵妄预测、急慢性疼痛风险评估等目标，为临床的差异化处置和分 级诊疗提供决策依据和及时反馈。针对老年患者，医院率先在国内提出基 于机器学习的围手术期动态风险评估与预测技术，开展基于脉波指示剂连 续心排血量监测（PICCO）、经食管超声心动图（TEE）监测等手段的血 流动力学管理，基于脑氧及脑电双频谱指数（BIS）监测的中枢神经系统 功能与麻醉深度监测。医院利用信息化和智慧化为临床决策提供了强有力 的支持。

医院以患者为中心，开展围手术期“无痛”建设，对疼痛评估的频 次、处理流程及各级人员疼痛管理职责等进行规范，制定疼痛标准化管理 机制，保障全院疼痛管理的顺利开展。 传统的疼痛管理只有在患者疼痛难忍时才进行镇痛。医院打破传统模式，建立连续、多次评估及超前、规范干预的新模式。依托医院信息系统 在国内首先开设虚拟疼痛医疗单元，根据疼痛评估筛查将患者纳入其中。 对于一般患者，由疼痛联络人员开具协议医嘱；对于重度及顽固性疼痛患 者，系统自动生成会诊邀请，由疼痛专家进行处理。疼痛专家会通过电子 信息平台，对全院所有疼痛患者实施远程监控，及时介入治疗，实现虚拟 单元的闭环管理（图1-9）。

统一化镇痛方案不能满足人群的差异化需求，为实时掌握患者疼痛变 化情况，医院在国内首次利用物联网技术将智能镇痛终端（智能镇痛泵）、 中央控制台（安装有镇痛管理软件的电脑、平板电脑、手机）、医院HIS 系统、手麻系统进行对接，实现了高精度输注、无线远程监控及信息化、 智能化镇痛管理（图1-10）。 回访为患者提供了沟通和咨询的途径, 也为医疗服务持续改进指明了 方向，提供了依据。华西医院智能化回访系统自动将所有手术患者信息纳 入系统，实现回访100%全覆盖。通过人工面对面、智能机器人、门诊、 微信公众号、健康宣教品等多种模式，建立“线上+线下”不同形式，“院内+院外”不同地点、“短期+中期+长期”不同时间的回访及健康宣教制 度，构建多模式、全覆盖式回访机制，实现最大程度地倾听患者声音。

精准完成流程管理