《智慧化管理模式，提高围手术期管理质效》 | 样稿参考

手术室作为麻醉、外科、护理等多部门协同交汇的平台科室，承担着 围手术期安全质量管控、公共资源管理等重要职能。华西医院手术管理涉 及3个院区、99个手术间，工作繁杂、院区分散、人员流动性强，是运行 管理和质量管控的难点。在现代医院管理制度的引领下，智慧化全面监管 和标准化手术流程作业是改善当前状况的有效手段，也是适应新时代医疗 健康服务需求的必要条件。 为进一步提高手术质效，医务部和麻醉手术中心牵头，运营管理部、 护理部、信息中心等多部门/学科共同参与，以多学科协作模式，利用戴 明环（PDSA循环）质量管理工具，在整个围手术期质量管理体系中寻找 影响手术质效提升的要素，从流程、人员、信息、机制4个方面进行重点 难点问题分析（图1-5），其中存在的根本问题正是手术质效提升的重大挑 战（图1-6）。 医院围绕以患者为中心的理念，建立信息化手术管理系统，针对以上 根本原因制定改善计划，持续改进，力求服务满足患者需求，提升服务质 量，创建和谐医患关系。首先，医院以制度、团队、资源、信息平台作为 保障,针对手术服务各个环节开展改善行动，从患者管理、流程管理、现 场管理、个性化服务四大方面出发，将服务的全过程扩展到门诊、病房以 及出院后，实现围手术期全程管理。

改善的目标如下： 1.降低2～31天内非计划重返住院率。 2.降低择期手术的围手术期死亡率。 3.提高首台择期手术准时开台率。 4.增加同期手术量。 5.提升出院患者手术占比。

细致做好患者管理 

医院分析手术运作模式，构建手术可视化运行监测平台，涵盖手术开 台、转接台等全流程内容（图1-7）。医院设计的实时更新的手术数据看 板，既有助于患者家属了解家人手术进度，又便于管理人员即时掌握各手 术间进程，还利于手术间内医护人员自我管理。设计手术质量运维可视化 看板，对手术例数、学员参加不同类型手术次数等进行实时统计，从过程 上把控手术参与者的专业技术和熟练程度，调动医务人员工作积极性。

构建围手术期质量持续改进智慧化方案，集成数据库，为医院提供智 能临床决策支持（图1-8）。华西医院通过国内首创数据驱动的围手术期 智能辅助管理技术，实现系统风险评估、术后主要心血管事件（MACEs） 预测、谵妄预测、急慢性疼痛风险评估等目标，为临床的差异化处置和分 级诊疗提供决策依据和及时反馈。针对老年患者，医院率先在国内提出基 于机器学习的围手术期动态风险评估与预测技术，开展基于脉波指示剂连 续心排血量监测（PICCO）、经食管超声心动图（TEE）监测等手段的血 流动力学管理，基于脑氧及脑电双频谱指数（BIS）监测的中枢神经系统 功能与麻醉深度监测。医院利用信息化和智慧化为临床决策提供了强有力 的支持。

医院以患者为中心，开展围手术期“无痛”建设，对疼痛评估的频 次、处理流程及各级人员疼痛管理职责等进行规范，制定疼痛标准化管理 机制，保障全院疼痛管理的顺利开展。 传统的疼痛管理只有在患者疼痛难忍时才进行镇痛。医院打破传统模式，建立连续、多次评估及超前、规范干预的新模式。依托医院信息系统 在国内首先开设虚拟疼痛医疗单元，根据疼痛评估筛查将患者纳入其中。 对于一般患者，由疼痛联络人员开具协议医嘱；对于重度及顽固性疼痛患 者，系统自动生成会诊邀请，由疼痛专家进行处理。疼痛专家会通过电子 信息平台，对全院所有疼痛患者实施远程监控，及时介入治疗，实现虚拟 单元的闭环管理（图1-9）。

统一化镇痛方案不能满足人群的差异化需求，为实时掌握患者疼痛变 化情况，医院在国内首次利用物联网技术将智能镇痛终端（智能镇痛泵）、 中央控制台（安装有镇痛管理软件的电脑、平板电脑、手机）、医院HIS 系统、手麻系统进行对接，实现了高精度输注、无线远程监控及信息化、 智能化镇痛管理（图1-10）。 回访为患者提供了沟通和咨询的途径, 也为医疗服务持续改进指明了 方向，提供了依据。华西医院智能化回访系统自动将所有手术患者信息纳 入系统，实现回访100%全覆盖。通过人工面对面、智能机器人、门诊、 微信公众号、健康宣教品等多种模式，建立“线上+线下”不同形式，“院内+院外”不同地点、“短期+中期+长期”不同时间的回访及健康宣教制 度，构建多模式、全覆盖式回访机制，实现最大程度地倾听患者声音。

精准完成流程管理 

医院为方便异地患者就医，开设麻醉网络门诊，进行术前评估一站式 服务，用智能化术前评估系统取代人工手写的方式，使麻醉信息管理、医 院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）等系统数据互联互通,优化患 者门诊、入院登记、手术等流程，与医保部门沟通协调，将患者入院前的 门诊相关检查纳入医保覆盖范围。 华西医院自2019年起开设延时门诊，在正常工作时间外，门诊时间 每天延长2小时，因此，年增加就诊超1万人次，不但改善了患者“就诊 难”问题，更缩短了手术患者门诊等待时间约6天。 接送患者常常因为信息传递不全、偏差，出现物品遗漏、错误等， 存在极大的安全隐患及时间浪费。医院信息化管理进行智能化手术排程并形成电子化接派单信息（图 1-11），对手术患者进行智慧接送 管理，确保患者信息、病床位置、 携带入手术室的物品以及是否跟随 家属等信息准确无误，实现信息互 联互通，避免差错，提高了患者的 接送效率。 对于一些特殊患者，麻醉准备 复杂，耗时较长。医院将主治医生 交班时间提前，增加准备时间；增 设麻醉监测护士协助准备，增加人 力支持；通过电子化用物清单核查表核查常规用物准备；通过麻醉智 能术前评估系统提供该患者特殊用物准备，一系列举措并行避免了手术用 物遗漏。 准确、及时的手术用物准备是提高手术室运行效率的关键，医院根据 各手术专科特点以及外科主刀习惯制作成电子化手术用物清单。手术护士 根据手术排程提前了解手术及主刀信息，结合用物清单进行准备，提高了 手术用物准备效率，做到了复杂手术用物精确准备。 为方便临床安全使用，医院采用 6S 管理理念进行现场管理（图 1-12），以“科学摆放，取用快捷，形成制度，养成习惯”为指导方针， 重视细节，重点落实，夯实基础。通过强化整理、整顿工作，提高工作效 率，减少浪费，营造良好的工作氛围。通过库房供应链分类管理、毒麻药 品严格管控、环境感染分类分区，以及建立经食道超声探头标准消毒及储 存规范等，对现场管理中存在的问题进行持续改进。

个性化服务小儿围手术期管理 

小儿作为一类特殊人群，与成人的心理生理状态、对创伤的应激反应 均不同，围手术期的心理健康保护难度也更大。麻醉手术中心联合儿外科 病房、家属，从饮食、疼痛、体温、活动、心理指导等多维度合作联动， 并结合小儿心理特点，让家属参与术前准备、麻醉诱导、麻醉苏醒、术后 康复的全过程，形成“医－护－家”一体化管理模式。 患儿在诱导前及苏醒期哭闹严重，主要原因包括分离期焦虑、对陌 生环境排斥、对医护人员恐惧等。医院通过宣传单《全麻术后患儿家属 须知》，让患儿家属了解该陪同模式的注意事项及流程等。麻醉苏醒室 （PACU）按照1∶1的比例配备麻醉护士，对患儿家属进行护理指导，同 时兼顾家属陪同需求及院内感染防治规范，麻醉诱导及术后恢复期允许 一名家属进入手术间或者PACU进行陪伴，并为患儿提供玩具及电子设备 等，缓解其苏醒期紧张、恐惧、躁动及焦虑等情绪，但要求该家属穿戴隔离衣、隔离帽等防护装备。 医院提供平板电脑播放以围手术期流程为主题的动画片，对患儿进 行动漫宣教，让患儿了解整个流程（图1-13），还提供儿童喜爱的动画节 目、童趣游戏等，麻醉护士采用暗示、鼓励的方法与患儿进行交流。

PACU 各区统一配备保暖设施、隔音装置及光线控制设备，保证 PACU 温度适宜、环境舒适，促进患者麻醉后的恢复与休息。PACU 实 行分区管理，在儿童区域采用童趣贴纸，为患儿营造熟悉的环境和家的 氛围。 此外，医院针对不同手术及年龄的患儿制定了个体化镇痛配方并积极 开展神经阻滞，缓解患儿围手术期疼痛；制定患儿术后早期饮水方案，患 儿麻醉清醒后由专人评估，尽早经口给予患儿少量糖水，缓解患儿术后的 口干不适，同时做好反流、误吸应急预案。所有患儿常规使用保温毯，术 中采用体温监测，对于低体重儿童术中采取输液泵精准输液量，对可能发生的低体温充分预判，积极处理，维持患儿体温恒定，减少寒战。 对围手术期管理的各项关键措施改进效果明显，医院将继续实施并逐 步实现标准化工作流程。2020年，设定目标的改善结果如图1-14。

进一步完善麻醉手术中心全流程管理平台 

医院依托“麻醉手术中心运营管理平台”“华创规培管理平台”等信 息化手段对麻醉手术全流程进行全覆盖评价，包括：统一对新入科员工进 行入科培训并评价，评价合格后方可入科报到；临床日常评价，开展二线 主治医师与一线住院医师、麻醉监测护士的临床工作日常评价，包括工作 态度、麻醉时长、手术类型、工作类型、班次、工作地点等指标；阶段过 程评价，按月、按年阶段评价住院医师培训轮转计划与情况，包括亚专业 轮转天数、手术类型例数、麻醉方法例数、麻醉技能例数。 依托华西医院在国内首创的“麻醉手术中心全流程管理平台”，医院 建立以信息交互共享为中心的创新管理制度，形成围手术期质量持续改进 智慧化方案，采用集成化数据支持，形成标准化、可持续、可视化的手术 管理模式及完整的手术时间和质量监控系统。 同时，聚焦麻醉手术中心运营管理需求，团队融合应用信息化、数据 交互等手段，针对医疗、教学、运营、管理四个方面的管理不断探索、创 新，使麻醉手术中心运营效率得到明显提升。这一成果获得中国医院协会 信息专业委员会颁发的“医院数据治理建设二等奖”，以及华西医院颁发 的“管理创新成果擂台赛二等奖”（图1-15）。 在持续改进医疗服务质量和保障患者安全的战略指导下，医院不断规 范制度和模式，形成了智能化术前评估系统、医护一体化疼痛管理制度、 小儿手术患者陪同模式、PACU分区管理制度等标准化的管理，手术服务 流程和医疗质量得到持续改善。可视化信息系统实现了手术全流程数据绩 效的规范管理，构建围手术期质量评价模块，提高了医务人员对手术效率 和质量的重视程度，减少患者体验中的时间价值浪费。 华西医院的“智慧化管理模式提高围手术期管理质效”荣获“2021年 亚洲医院管理奖卓越奖”“2020年中国医院质量管理最佳实践案例分享大会一等奖”“2019年中国现代医院管理典型案例金奖”“2019年全国医院 擂台赛铜奖”等医院管理大奖。该项目还具有广泛的学术辐射和推广性， 通过华西医院网络联盟医院的学术会议、医院管理培训课程和远程教学提 供学术辐射，已培训了超过3000多名医疗管理人员。

案例撰稿人： 

王　颖（医务部医务科科员）    

李　念（医务部医务科科长） 李大江（医务部部长）      

朱　涛（麻醉手术中心主任）