《“一日”之功》| 样稿参考

76岁的张大伯一直有运动后胸闷、气促的毛病，特别是最近2个月， 稍微走上几步路就胸闷气急得厉害，甚至晚上连觉都没法睡。到医院就诊 后，被诊断为主动脉瓣重度狭窄，需要外科开胸手术或者接受经导管主动 脉瓣置换术（TAVR手术），住院至少要一周。张大伯的家人多方打听后， 得知浙大二院心内科已实现了“一日TAVR手术”。 一天上午，张大伯住进浙大二院心内科六病区，上午10点进入导管 室，12点回到病房，下午16点便能在护士的鼓励下起身、离床、下地， 慢慢行走。不再胸闷、气促，不再头晕难受，老人感受到了前所未有的轻 松感，脚下步伐也愈发轻快自如。此时，距张大伯接受手术仅仅过去了4 个小时。次日下午17点，他已在家人陪伴下回到了家中。电话里，张大 伯的儿子开心地告诉医院：“真没想到，这么大的手术，我爸隔天就康复 出院了。” 张大伯所体验的就是浙大二院从2005年就开始探索尝试的日间手术诊 疗。日间手术是指患者在1个工作日内完成入院、手术和出院的一种手术 模式（不包括在诊所或医院开展的门诊手术）。作为一种新型的医疗服务 模式，日间手术可以最大限度地整合和使用医疗资源，降低医疗费用，缩 短患者住院时间，促进患者尽早返回正常生活和工作环境，使医患双方受 益。相对于传统手术，日间手术具有效率高、成本低、质量好等优点，但 其高效开展却面临着传统就医理念——长期住院养身体的束缚，以及医患 间沟通理解、医院管理流程重塑等问题。

浙大二院是国内最早开展日间手术的医疗机构之一，2005年便在心血 管造影、白内障手术等条件比较成熟的少数病种中率先推行，尝试术后当 天出院，随后于2011年成立了日间手术病房。浙大二院自从开展日间手术 以来，通过医院顶层设计，完善组织管理强力推进，构建质控体系规范开 展，打通院前 -院中 -院后全流程、扩充病种库等措施，实现日间手术规 范、成熟、高效开展，年日间手术量超过4万例，助力医院平均住院日的 持续降低。

一把手：组织架构全推进 

在浙大二院，日间手术一直是“一把手”工程。在院领导的高度重视 和统筹领导下，医院成立了以时任院长王建安为主任委员的日间手术管理 委员会，日常工作由医务部牵头，协调护理部、客户服务中心、医保办、 财务科、后勤管理中心以及各临床科室和检验科、影像科等支撑科室的合 作，明确各部门工作职责，持续优化日间手术流程，确保流程顺畅运作。 日间手术病房作为医院的公共平台，隶属于麻醉手术部管理。各临床科室 的科主任为本科室日间手术管理的第一责任人，负责组织讨论制定日间手 术的准入病种申请目录、准入医生的评定推荐、患者准入标准等，实行主 刀医生负责制，落实日常日间手术开展的直接主体责任，并将日间手术作 为重点工作推进。

筑底线：高效流程保安全 

医院始终将医疗安全和质量作为开展日间手术的前提，始终坚持以患 者需求为核心、以高效组织架构为保障、以全程闭环式质量管理为抓手、 以多部门协作为支撑、以持续改进为动力构建日间手术运行管理体系，制 定出台了包括医疗人员资质审核制度、日间手术管理规范、术前讨论制度、手术安全核查制度、手术部位标记制度、日间手术医疗文书书写及管 理制度、麻醉管理规范、质量指标监测制度、随访工作制度、应急预案等 一系列标准化规范制度。首创了一套以“三准入、三评估、三随访”为核 心的管理机制（图5-1），制定了医院日间手术质量评价指标，包括日间 手术占比、日间手术等级、日间手术临时取消率、日间手术非计划二次重 返率、日间医疗患者爽约率、日间医疗延迟出院率、日间医疗并发症发生 率、日间医疗满意度等指标，并全程追踪、分析，定期培训、反馈质量结 果。运用临床路径、PDCA、QCC等管理工具，对日间手术每个环节精雕 细琢，不断完善日间手术质量安全管理体系。

浙大二院以持续提升日间手术患者服务体验度为目标，建立了成熟 的日间手术运行流程，并将其融入日间手术信息化管理系统严格执行 （图5-2）。从患者挂号就诊到接受门诊专科医生评估，确认是否准入日间 手术，取得患者知情同意后，开具日间手术住院申请单和检查检验医嘱， 随后进行麻醉门诊评估。在院前准备中心办理预入院，完成检验检查后，到日间手术中心完成术前护理评估和围手术期宣教等。手术医生根据术 前检查检验结果再次评估后为患者安排手术。日间手术中心护士通知患 者并开展护理评估宣教。手术当日手术医生、麻醉医生术前风险告知， 完成术前准备后送入手术室。完成手术后，离开复苏室前进行评估，回 病房后开展加速康复、术后宣教和病情观察。经评估符合日间手术离院 标准的，在成人陪伴下出院。后续开展院后随访，全流程进行质量控制， 确保患者安全。

医院积极将加速康复理念和模式融入日间手术，在满足核心要求的前 提下，通过缩短围手术期禁食禁水时间、鼓励患者术后早期活动、规范疼 痛管理等措施缩短日间手术患者术后康复时间，提高患者术后康复效果。 日间手术是在确保医疗质量的基础上，为患者提供高效的人性化医疗 服务，让患者有全新、舒适的就医体验。由于日间手术短频快的特点，患 者在院时间短，服务难度较大，为进一步提升日间手术服务和管理效能，浙大二院积极推动日间手术中心信息系统整合，开展智慧医疗、服务和管 理；在病房积极推进静心静养，提高日间手术患者待术期间的满意度。

AIDET：有效模式促沟通 在日间手术病房，护患沟通、健康教育尤其需要。长久以来，患者习 惯长时间待在医院接受医疗护理，等待手术伤口愈合，住院时间相对较 长。而日间病房只能住24小时，有时甚至不足12小时，以往几天的护理 工作量需要在如此短的时间内完成，患者和家属担忧的问题很多，这种模 式对护理工作提出了更高要求。浙大二院日间手术病房采用的AIDET沟 通模式是一种美国医疗机构常用的沟通模式，它涵盖了与患者的“沟通 程序”及“标准用语”，由构成沟通架构的5个关键词首字母组成的缩略 词，即：A—Acknowledge（了解），I—Introduce（介绍），D—Duration（过 程），E—Explanation（解释），T—Thank you（感谢），也称作服务的五要素。 AIDET沟通模式的使用，使患者对自身的病情和治疗有充分的理解，焦虑 情绪得以缓解，患者依从性增强，保证患者听到最希望听到的话，看到最 希望看到的事。这样的情感体验能促进患者的康复进程，改善临床结局， 大大提高患者满意度。