管理新主张 | 一家三甲妇儿医院的专科建设突围路

当前，生育率持续走低对妇幼专科医疗机构的运营与发展构成显著挑战，如何在行业结构性调整中实现高质量发展，成为该领域普遍面临的课题。

作为四川省及西部地区妇幼健康服务体系的重要组成部分，成都市妇女儿童中心医院在这一背景下呈现出业务量逆势增长的态势：2024年门急诊量达276.83万人次，出院量11.04万人次，同比分别增长0.19%和5.98%；年分娩量16996人次，占全市总量的10%，且这一占比保持稳定。

这种发展态势的形成，与其长期践行的“五专”战略密切相关。该战略以“谋专业、强专科、攻专项、克专病、育专家”为核心框架，通过明确各专科的专业发展方向，聚焦专病领域深耕细作，培育专业化专家团队，同时针对技术瓶颈开展专项攻坚，推动各专科建设不断迈上新台阶，最终形成集群式发展格局。

该院院长张利兵是我国著名的儿外科专家，在从医过程中，他凭借医者仁心，不断攻克医疗技术难题，是四川儿外科微创手术的先驱者和成都市小儿心胸外科的开拓者；转型医院管理岗位后，他将自身在临床领域的经验与理念延伸至管理实践，为全院的技术创新与专科能力提升提供了示范引领，促进了临床与管理的协同发展。

近日，健康界“寻找临床专科建设优秀案例”系列访谈特别邀请到张利兵院长，围绕成都市妇女儿童中心医院的妇幼专科建设实践及管理思路展开深入对话。

成都市妇女儿童中心医院院长 张利兵

“五专”战略：构建专科建设的体系化路径

作为支撑医院逆势发展的核心策略，“五专”战略的形成既源于对行业趋势的精准判断，也植根于妇幼健康服务的特殊属性。在医疗专业化不断深化的进程中，妇女儿童群体的生理与心理特点，对妇儿医疗机构的专科建设提出了更高要求。

“医院管理层在推进专科建设时需深刻认识到，唯有走专业化、精细化发展道路才能突破瓶颈。”张利兵向健康界进一步解释，因此构建的“谋专业、强专科、攻专项、克专病、育专家”战略体系，并非孤立的概念叠加，而是环环相扣的有机整体——以明确方向为前提，以强化专科为基础，以技术攻坚为动力，以攻克专病为目标，以培育专家为支撑，形成层层递进的发展逻辑。

具体而言，“谋专业”旨在对标先进水平，明晰自身优势与不足，锚定学科发展的清晰坐标；“强专科”注重发挥自身长处、规避短板，夯实优势专科的基础，打造区域标杆；“克专病”强调集中力量进行专研，重点攻克罕见病、危重症以及复杂手术等难题；“育专家”则通过引进和吸纳人才，让每位医生都能有自己深耕的领域，成为特定专病诊疗领域的代表；“攻专项”通过针对重大项目开展攻关，突破技术瓶颈，进而反哺临床，最终实现多学科协同发展的集群效应。

这一战略设计的底层逻辑，正如张利兵所言：“医生的精力具有稀缺性，不可能覆盖所有诊疗领域。就像盖房子，地基必须牢固，但楼要盖得高，需要明确的垂直方向。”基于此，医院要求每位医师在完成规范化培训、筑牢临床基本功后，必须选择特定专病方向深入钻研——这种模式既保障了常见病、多发病的诊疗质量，又为疑难病症诊疗储备了专业化人才。

作为区域性妇幼健康中心，医院在承担常规诊疗任务的同时，必须强化疑难重症救治能力。但医疗资源的有限性决定了不可能对所有专科“平均用力”，因此该院正建立科学的动态评估机制，优先发展技术壁垒高、群众需求迫切、能显著提升区域诊疗水平的专病项目。通过定期效能评估与方向调整，确保资源投入始终聚焦于关键之处。

妇幼专科医院的服务本就贯穿从胎儿期、孕期到孩子出生乃至成年的整个生命周期，如今这一覆盖范围已延伸至0-35岁人群。张利兵指出，这种全周期服务体系的构建，既能让医生对罕见病及相关疾病的诊疗保持连续性，也能使患者的治疗路径更清晰。以18岁左右的青少年为例，这一群体正处于社会角色转变的关键阶段，前期医疗服务与后期健康管理的有效衔接，能更好应对其因角色变化带来的诊疗需求、认知及生活习惯改变。

为此，该院儿外科延续专业班底，参照成人科室建制并结合儿童生命系统特点，设立了神经外科、心胸外科、泌尿外科等成建制科室，形成完整诊疗序列——这种科室设置既满足了患儿的专业化需求，又能应对不同年龄段患者的差异性诊疗需求，是“强专科”战略在临床实践中的具体体现。

“从根本而言，‘五专’战略的最终落脚点是患者获益。”张利兵强调，通过体系化建设，医院致力于实现“患者精准匹配专家、专家专注擅长领域”的良性循环，进而推动医疗质量与患者满意度的同步提升。

成都市妇女儿童中心医院门诊大厅

妇幼全周期服务中的MDT实践

“五专”战略中多学科协同发展的集群效应，在MDT（多学科协作）模式中得到了充分体现。

张利兵举例，通常情况下，健康父母生育的孩子多为正常，但也存在例外——即使父母健康，仍可能因基因变异、染色体异常等生出患有畸形、罕见病的孩子，尤其是高危孕产妇或自身有疾患的家庭，这种风险相对更高。

对此，医院通过试管婴儿技术、产前诊断等手段开展产前筛查，可精准识别胎儿情况：若发现严重畸形或预后极差，出生后生活质量无法保障的胎儿，会结合家长意愿，由其决定妊娠方向；而对于部分可纠正的问题，能在产前或出生后及时干预。

这类全周期服务的复杂性，并非单一科室可独立完成，需多学科协作：涉及妇产科、影像诊断科、儿外科、病理科等多个科室，联合遗传咨询、产前诊断团队共同研判胎儿预后及后续病情管理方案。若胎儿或患儿需外科手术，术后将进入长期随访阶段。

目前，该院的服务模式已实现从出生到后期疾病管理的全生命周期、全病程覆盖，成效显著。为此，医院正持续扩大MDT的病种范围，重点覆盖胎儿期、新生儿期发现的病例，以及外地诊断后后期发病的复杂病例。目前已建立20余个MDT专项小组，针对不同疾病开展精准管理，未来还将进一步拓展。

成都市妇女儿童中心医院PICU

在跨学科协作中，学科壁垒是普遍存在的问题。在张利兵看来，破解关键在于两点：一是医院层面需做好整体管理与评估；二是明确MDT的牵头角色。他介绍，不同于部分医院由个案管理师或专科护士牵头，该院由医生担任牵头人，统筹日常工作安排、医务人员管理及患者后端服务支撑，承担患者全周期管理职责，发挥“粘合剂”作用，推动各学科高效协同。

要通过多学科诊疗实现专病领域的突破，需在组织架构、行政管理等层面进行调整。正如部分医院通过成立专病中心，对学科进行重新划分组合，整合物理空间与组织架构，同步优化人员配置与运行机制。该院也已布局相关工作，例如神经内科针对神经纤维瘤病、难治性癫痫、神经肌肉性疾病等罕见病及慢病，儿童体重管理领域，以及消化专业针对婴儿消化道出血、粪菌移植等开展的诊疗工作，均是具体实践。

该院设立专病中心的标准主要包括：学科自身需具备相应基础，同时符合医院的发展要求；更重要的是，需聚焦那些患者需求明确、诊疗难度较大、普通机构难以独立承担且患者选择较少的领域——尽管这类疾病的患者数量可能不多，但正是该院需要重点突破的方向。

以创新驱动专科能力升级

技术能力的持续提升，是支撑MDT高效运转与“五专”战略深化实施的核心动力。张利兵认为，一家医院要实现可持续发展并获得行业与社会的广泛认可，关键在于具备解决复杂临床问题、攻克科学研究与基础医学难题的硬核实力。

作为四川省内规模领先的妇幼保健机构，该院在区域妇幼健康服务体系中承担着牵头引领职责，这一角色赋予其挖掘数据价值的天然优势。医院积累的海量基础数据蕴含着巨大转化潜力 —— 通过科学的研究设计与深度数据挖掘，既能总结疾病规律并转化为临床应用方案，精准匹配民众的健康需求，最终转化为患者的实际获益；同时，也为医院的长远发展提供方向指引、动力支撑与路径参考。

基于此，该院正系统性加大对数据全生命周期管理的投入，包括数据的规范整理、精准收集、安全存储、高效应用及后期转化，尤其注重将人工智能技术深度融入患者服务优化、医疗质量提升、管理运营增效及技术创新突破等各个领域。这种全方位的数字化转型遵循循序渐进原则，依托既有实践经验与数据积淀稳步推进。

在技术创新的人才支撑方面，该院坚持“引育结合”的储备策略：一方面“送出去”培养，每年选派骨干医师赴国内外顶尖医疗机构进修深造，跟踪前沿技术动态；另一方面“请进来”合作，邀请国际知名专家定期开展病例研讨、手术示范与技术交流。在硬件设备投入上，医院引入达芬奇手术机器人，目前已实现儿外科机器人手术的全覆盖，显著提升了复杂手术的精准度与安全性。

此外，该院积极参与GCP（药物临床试验质量管理规范）项目，推动科研与临床的深度融合，为罕见病患者争取新药临床试验机会，拓展治疗选择；同时通过与公益基金会合作，为偏远地区患者提供医保外费用补贴，有效避免“因贫弃治”现象，让技术创新始终兼具人文温度。

在张利兵看来，创新技术对专科能力的提升，核心体现在推动诊疗模式向“精准化”转型——不仅能实现疾病的精准诊断与个体化精准治疗，更能促使医疗决策从患者整体情况出发，综合考量其个体生理特征、家庭背景及社会经济因素，避免单一化、片面化的诊疗思维。

谈及大型设备投入中短期效益与长期价值的平衡，他强调关键在于紧扣医疗机构的功能定位，精准找到发展路径与百姓需求的契合点，确保技术应用既符合医院自身的专科发展规律，又能切实解决患者的急难愁盼问题，实现技术价值与社会价值的统一。

从“单点突破”到“协同发展”

在技术能力持续提升的基础上，管理模式的创新成为推动医院专科建设向纵深发展的关键支撑。国家近年来密集出台关于临床专科建设的系列政策文件，明确提出加强专科平台建设、打造优势专科集群、推动多学科协同发展等要求，为医院管理创新提供了方向指引。

张利兵指出，每个学科都有其独特的发展规律，且在医院整体发展格局中处于不同的成长阶段和层级，因此必须遵循客观规律，分阶段设定目标稳步推进，切忌脱离实际盲目追求跨越式发展。

受限于资源禀赋与人力配置，医院或学科难以实现全面同步突破，因此选择重点领域实施单点突破，再以点带面推动整体提升，成为更具可行性的路径。基于此，该院提出“强基础、搭平台、增效益”的三步发展策略，构建了从单点突破到专科集群发展的清晰路径。

当某个领域被确定为核心发展方向并取得突破性进展后，其示范效应与资源集聚能力便能带动周边相关学科或协同集群共同成长。该院在日间手术领域的实践，便是这种发展策略的典型例证。

他表示，表面上看，日间手术仅是患者当日完成手术即可出院的诊疗模式，但其背后蕴含着深刻的体系重构与模式创新——它要求打破传统诊疗流程，对门诊服务模式、麻醉管理体系、术后护理标准、出院后随访机制等进行全方位优化。这种系统性重塑使得一个单点突破能够产生连锁反应，带动多个相关专业的协同发展。

选择日间手术作为突破点，正是基于医院服务人群的特殊性与专科特点，这一决策精准呼应了民众对医疗服务‘安全、便捷、经济’的核心诉求。同时，通过建立完善的出院后随访管理体系，确保患者能获得持续的健康指导，有效消除了术后康复的后顾之忧。

经过实践检验，日间手术模式已取得显著成效，不仅符合国家医改政策导向，更在持续深化中实现突破：从最初的妇科领域起步，逐步拓展至儿外科，进而覆盖口腔科、眼科、耳鼻喉科等多个专科，形成体系化服务网络，满足了不同人群、不同疾患类型的诊疗需求。

“面对生命必须常怀敬畏之心，每个孩子的治疗效果都关乎其未来家庭幸福与人生轨迹，这是我们始终坚守的责任。”张利兵的这句话，诠释了管理创新的根本宗旨——所有的模式优化与机制变革，最终都要落脚于为患者提供更优质、更安全、更高效的医疗服务，这也是医院持续推进管理创新的内在驱动力。

成都市妇女儿童中心医院儿科大楼