三甲医院提出“走读式” 门诊化疗，让肿瘤患者少跑腿、好就医

化疗是肿瘤的常见治疗方式之一。2019 年以来，青岛大学附属医院（以下简称为“青大附院”）肿瘤科平均床位使用率高达156%，床位资源极为紧张，门诊及出院人次逐年增长，门诊人次增长幅度远远高于出院人次；住院化疗提升空间不足，患者不能按期治疗，满意度低，现有资源已远远不能满足患者的治疗需求。

加之，新发肿瘤患者入院和再入院化疗患者之间的矛盾日益凸显，原普通病房的床位数不能满足化疗人数增加的需求，时常出现部分肿瘤患者“人等床”现象，导致“看病难”问题。

为满足肿瘤患者诊治需求，缓解住院难、治疗延迟、加床体验差等问题，探索开展肿瘤门诊化疗。2023 年 10 月，在领导、医务处、护理部、医保办、信息中心、静配中心、药房、 后勤部门的多方助力下，该院开展基于专科特色的“走读式”门诊化疗，实行医护一体化管理。利用现有资源制定完善的流程和制度，依托肿瘤化疗规范，在肿瘤科病房建立门诊化疗输液室，实现医疗资源的高效利用，改善医疗服务，规范肿瘤诊疗。

据介绍，医院成立了门诊化疗工作专班和小组，明确岗位职责、积极推进，优化流程，让患者少跑腿，实现一站式服务。并建立了一系列规章制度、应急预案，保障化疗安全。在院领导及院区多部门的领导下，依托强大的信息化建设，实现门诊化疗的特色管理，如“预医嘱”模式、分时段预约、全程管理策略、应急管理机制、CICARE 沟通，诊后随访以及宣教；依托强大的信息化建设，将门诊化疗与药房、静配中心、即时结算、物流运送相关联，让患者少跑腿，实现一站式服务。

具体而言，这些措施可以分为“走读式”化疗的管理创新和“走读式”化疗的服务创新。

在管理创新方面，化疗前采用“预医嘱”模式。肿瘤科根据多年开展肿瘤化疗的经验，在确保患者医疗安全和质量的前提下，遴选出 20 个单日化疗时间不超过 24 小时的化疗方案，将化疗方案定制成医嘱套餐；患者预约肿瘤科化疗门诊，医生进行全面评估，签署化疗知情同意书，开具预医嘱，有效期 ≤ 3 天，静配中心药师医嘱审核；该院医保部门还设立医保即时结算窗口，患者缴费时可实现即时结算。患者化疗当日到护士站报到时，医嘱随即激活，经主管护士审核后发送至静配中心，患者无需住院，无需往返药房、缴费窗口、病房，实现当日一站式“走读式”化疗，工作生活两不误。

化疗前还实现门诊化疗分时段预约管理。门诊化疗收治患者多，流动性大，实行输液预约制度可以缩短患者等候时间，改善医疗秩序， 提高患者满意度。该院门诊化疗开放时间为周一至周五 8：00—18：00，全部采用分时段预约， 并将预约模块嵌入 HIS 系统。符合门诊化疗收治条件的患者，由门诊主管医生开具门诊化疗医嘱， 签署日间化疗知情同意书，在门诊绿色通道完成所有化疗前检查，并预约门诊化疗时间。

护士根据治疗方案和输注时长，确定治疗时段，不同区域交错进行预约管理，提升门诊化疗服务能力、 提高门诊化疗效率、减少等候时间。

图|门诊化疗分时段预约

在化疗当日通过“预医嘱”激活，启动化疗。化疗当日，患者本人持医保卡在护士站完成报到，激活医保即时结算、激活“预医嘱”，启动化疗；护士生成药物—静配中心配置药物—物流运送—双人核对—安全输注—输液后观察 20min，无不良反应则可离院。

在服务创新方面，开展 CICARE 标准化沟通，让门诊化疗有爱有温度。该院门诊化疗输液室开展 CICARE 沟通模式，即六步标准沟通，包括接触（Connect，C）、 介绍（Introduce，I）、沟通（Communicate，C）、询问（Ask，A）、回答（Response,R）和 离开（Exit,E）六个步骤，通过培训实施六步标准沟通服务流程，提升了医生、护士沟通能力和门诊患者满意度。

通过多路径延伸服务，让门诊化疗服务实现闭环。由于化疗药物作用机制的特殊性，患者在治疗过程及治疗间歇期可能出现各种不良反应，包括恶心、呕吐、便秘、腹泻、骨髓抑制等。门诊化疗患者化疗结束后离院回家休息，较住院患者化疗带来的相关不适症状给他们带来更大的身心压力，需要医护人员提供延续支持和指导。

通过医院随访小程序、互联网医院咨询、互联网 + 护理上门服务、医联体医院合作等路径，医院加强化疗间歇期患者的随访管理。随访医护人员进行化疗期间的症状评估、提供相应的指导及解答患者和家属的问题，畅通了医护患沟通路径、切实保障医疗服务的连续性和可及性。

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