应对“紧日子”，基层医疗机构如何做好绩效变革？

近日，在某社区卫生服务中心绩效改革推动高质量发展动员会上，中心要求我就绩效改革的“理念和认知”谈谈，随后，我即兴做了30分钟的发言，以下是发言的要点（会后整理）。

来到中心，看到大家济济一堂，共商绩效改革，很欣慰，说明大家对绩效已经有了一个基本认识，认为绩效改革对于我们当下生存和发展很重要，求变心情很迫切，希望我讲讲绩效改革方面的理念和认知，也能够说明大家思路很清晰。下面，我围绕这一主题讲三点。

一是当下，绩效变革对于我们到底有多么重要，也就是讲讲我们现在的困难。目前经济比较困难，政府也不容易，“过紧日子”越来越迫切，最近中央明文要求，曾经给予社区卫生服务中心的财政保障也在收紧，基本公共卫生项目资金也不能及时足额到位，之前靠公卫项目资金过日子的社区明显感觉非常艰难；医保基金监管越来越严，医疗机构普遍对医保按病种付费不适应，越到基层越明显；基层医疗机构的内部管理明显偏弱，攻坚克难更是不易，生存与发展成为当下基层最迫切的一件事，确保社区中心运行安全、成本降低、效益提升，全员积极性能够充分调动起来，唯一有效的手段就是绩效变革。

二是城市社区卫生服务中心困难与机遇并存。尽管当下社区中心困难很多，外部困难多，内部能力不足，尽管大家希望变革，希望通过变革找到一条破局之路，但面对重重困难，常常会灰心丧气，我认为大家除了看到困难/直面困难外，更多的应该看到希望和机遇。不久前，国家卫健委等十三部门联合印发了关于优化基层医疗卫生机构布局和建设的指导意见，对乡镇卫生院/村卫生室/社区卫生服务中心/社区卫生服务站提出了具体要求，对于乡镇卫生院不再要求每个乡镇必须建一所，村卫生室也一样，但对于社区卫生服务中心，每个街道必须有，原来已经有的要按照服务人口/服务半径合理确定规模，人口多/半径大的要适度扩张，没有的优先选择辖区的二级医院转型，没有可以转型的必须新建，而对于社区卫生服务站不要求每个社区都有，要发挥门诊部/诊所的作用。

这样的布局和建设要求说明了什么？我认为说明国家充分认识到老龄化和慢性病将是中国国民健康问题的两大挑战，未来相当长时间这两大挑战将越来越严峻，作为迎接这两大挑战的城市社区卫生服务机构必须认识充分/坚定信心，找准自己的定位；同时，要积极用好公立医院薪酬制度改革“两个允许”和“三个结构调整”机遇，用好优质资源扩容下沉机会，善于借用外脑谋求社区中心发展；还要转变观念，形成“居住密度大的辖区广大的居民”是我们得天独厚的资源优势，要把基本公共卫生服务项目做实做好，做到居民的心里去，以增加辖区居民的粘性；“强基工程”要求强基层/固基础/保基本，也是我们非常重要的一个机遇。总之，我认为，未来一段时间我们发展的机遇远远大于挑战，问题在于我们怎么去抓住，要明白“机遇只偏爱有准备的头脑”。

三是关于绩效，我们应该确立六个基本认识：

①绩效不可能解决所有问题，只解决当下生存与发展中的关键问题，所以我们要清楚自己想解决什么问题，不要对绩效过于迷信，也不要赋予太多；

②绩效要有明确导向，不可迷失，一般来讲，绩效首先要做到合法合规，其次要激励有效，第三要易操作，总之绩效应该能够起到降本/增效/提能力/促发展的作用；

③绩效应该具有双重作用，激励与约束，绩效重在改进管理，是一个管理手段，而不仅仅只是分钱；

④绩效必须与时俱进，与政策变化相协调，没有一成不变永远有效的绩效方案；

⑤绩效方案没有最好，只有最合适，所以绩效方案不能复制，必须量身定制；

⑥绩效方案必须定期维护，不断迭代，所以，绩效体系设计是授人以渔而不是授人以鱼。

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